Preservaçao vesical em cancer infiltrativo localizado de bexiga tratado atraves de quimioterapia primaria com M-VAC / Bladder preservartion in locally invasive bladder cancer treated with primary M-VAC chemotherapy

RESUMO

Quimioterapia primaria com M-VAC foi instituida em 43 pacientes com cancer infiltrativo localizado da bexiga, com o objetivo de eliminar o tumor e permitir a preservaçao vesical. Trinta e quatro pacientes completaram o protocolo, que consistiu na administraçao de dois a quatro ciclos de M-VAC, seguida da preservaçao vesical nos casos de resposta completa (RC) a quimioterapia e de cistectomia radical ou parcial nos pacientes com resposta negativa (RN). Vinte e um pacientes (62//) tiveram a bexiga inicialmente preservada, mas apos seguimento minimo de dois anos (26 a 92 meses, mediana de 62 meses), apenas nove ou 26//apresentaram-se vivos com a bexiga intacta. Quando os pacientes foram estratificados em grupos com RC e RN, 50//e 6//dos casos, respectivamente, tiveram a bexiga preservada (p<0,05). Durante o periodo de seguimento, recidivas vesicais do tumor ocorreram em 63//dos pacientes com RC A quimioterapia. Levando-se em conta os modestos indices de preservaçao vesical observados no presente estudo e a elevada incidencia de recidivas locais quando a bexiga e mantida intacta, nao se justificam, no momento, tentativas indiscriminadas de se preserva a bexiga utilizando-se os esquemas disponiveis de quimioterapia citotoxica. Esta conduta, contudo, pode ser considerada em casos selecionados de cancer localizado, que apresentam RC a quimioterapia e quando os pacientes tem condiçoes de serem seguidos de forma cuidadosa e prolongada.