Contribuiçäo para o estudo clínico-laboratorial e terapêutico da formaçäo juvenil da paracoccidioidomicose / Paracoccidioidomycosis: clinical and terapeutic study of the juvenil form of the disease

RESUMO

A paracoccidioidomicose é a micose sistêmica mais frequente na regiäo do Triângulo, no Estado de Minas Gerais. A maioria dos casos diagnosticados nesta localidade enquadra-se na forma adulta da moléstia (idade 30 anos), mas cerca de um terço (36,5 por cento ) do total de doentes corresponde a forma juvenil desta infecçåo (idade 30 anos), modalidade sabidamente de maior gravidade e com feiçöes clínico-laboratoriais bastante peculiares. No presente trabalho, realizou-se um estudo prospectivo com o objetivo de analisar detalhadamente os aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos da forma juvenil desta micose, em 24 pacientes observados no período de fevereiro de 1982 a dezembro de 1987, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Este estudo permitiu ampla revisäo da literatura latinoamericana sobre o assunto e, com detalhes, destacou as características peculiares, como já referido, desta forma clínica, em particular a) a raridade da doença na infância, notadamente, na primeira década de vida; b) a baixa proporçäo na incidência entre homens e mulheres (5/1) comparado com a relatada na forma adulta da moléstia (até 125/1); c) o elevado acometimento pelo fungo do sistema macrofágico-linfóide manifestado principalmente por linfadenopatia, localizada ou generalizada, hepatoesplenomegalia e envolvimento do tubo digestivo e do sistema ganglionar-mesentérico; d) a ocorrência menos frequente de lesöes cutâneo-mucosas, comumente vistas na forma adulta da micose; e) a presença de icterícia, ascite e massa abdominal palpável, alteraçÆes decorrentes do envolvimento quase constante do sistema linfático-abdominal; f) a raridade do acometimento pulmonar, habitualmente visto em pacientes de faixas etárias mais elevadas. O trabalho ainda salientou as alteraçöes laboratoriais decorrentes da doença, em particular a eosinofilia, e discutiu os resultados controversos das reaçÆes sorológicas específicas realizadas no decurso desta moléstia. O papel dos métodos de imagem, em particular, da ultrasonografia foi destacado, pelas importantes informaçÆes que trouxe em relaçåo ao acometimento extremamente frequente dos orgåos intra-abdominais pelo P. brasilienses, tendo sido recomendado sua utilizaçåo rotineira na avaliaçäo inicial e evolutiva destes pacientes. Finalmente, este estudo mostrou os resultados terapêuticos obtidos com os sulfamídicos, com a Anfotericina B e, particularmente com o Ketoconazol nesta modalidade da micose, enfatizando a excelente resposta observada com este derivado imidazólico, que permitiu alcançar remissÆes em curtos períodos de tempo e com mínimos efeitos colaterais, mesmo em forma relativamente graves desta doença