Anatomia coronaria e funçäo ventricular esquerda em pacientes sobreviventes de infarto aguda do miocárdio / Coronary anatomy and left ventricular function in patients surviving acute myocardial infarction

RESUMO

Cento e trinta e oito pacientes consecutivos e não selecionados, com menos de 70 anos de idade, sobreviventes da fase aguda de infarto do miocárdio (IM) entraram no estudo. Quarenta e dois (30%) desses recusaram estudos invasivos, restando 96 pacientes que se submeteram à cinecoronariografia na 4.ª semana de evolução. IM de parede inferior ocorreu em 44/96 (46%) pacientes, IM de parede anterior em 42/96 (44%), IM não-transmural em 9/90 (9%) e IM de localização indeterminada em 1 (1%). A idade dos pacientes variou de 30 a 69 (53,9 ± 9,6) anos e 82/96 (85%) eram do sexo masculino. Doença coronária de um vaso foi encontrada em 24/96 (25%) pacientes (12 tinham IM anterior, 10 tinham IM inferior, 1 tinha IM não-transmural). Doença coronária de 2 e 3 vasos foi encontrada em 31/96 (32%) e 41/96 (43%) pacientes, respectivamente. Lesão do tronco da artéria coronária esquerda foi vista em 11/96 (11%) pacientes (6 tinham IM inferior, 4 tinham IM anterior e 1 tinha IM não-transmural). A freqüência de lesão de 1, 2 ou 3 vasos ou de tronco nos IM anterior, inferior e subendocárdico não foi significativamente diferente. Pacientes com idade de 50 anos ou menos tinham menor freqüência de doença coronária multivascular que os mais idosos (67% vs. 81%, N.S.), o mesmo observandose em relação à lesão de tronco (0% vs. 19%, p < 0,01). A maioria dos pacientes tinha oclusão ou suboclusão de pelo menos um vaso e cerca de um quarto tinha oclusão de 2 vasos. Nenhum paciente tinha artérias coronárias normais. O volume diastólico final do ventrículo esquerdo variou de 24 a 171 ml/m2 (75,7 ± 23,8). O volume sistólico final variou de 8 a 134 ml/m2 (40,1 ± 21,2) e era significativamente maior nos pacientes com IM de parede anterior. A fração de ejeção ventricular esquerda variou de 16% a 86% (48,4 ± 15,6) e era significativamente menor nos pacientes com IM anterior; 14% dos pacientes tinham valor igual ou menor que 30%. A pressão diastólica final do ventrículo esquerdo variou de 3 a 37 mmHg (16,4 ± 7,6), e 30% dos pacientes tinham valores iguais ou maiores que 20 mmHg. Conclui-se que os pacientes que sobrevivem à fase aguda do IM têm alta prevalência de doença coronária multivascular, a qual é ainda maior nos indivíduos com mais de 50 anos de idade. Pacientes com IM de parede anterior têm função ventricular esquerda significativamente pior do que aqueles com IM inferior. A maioria dos pacientes com IM não-transmural tem função ventricular esquerda normal