Estudio metabólico en 100 pacientes con urolitiasis con especial énfasis en la diferenciación de las hipercalciurias / Metabolic study in 100 with urolithiasis patients specially in differentiating hypercalciuria

RESUMEN

Se reportan los hallazgos de 100 pacientes con urolitiasis estudiados con un protocolo simple factible de realizarse en laboratorios y que permite con un mínimo margen de error diagnóstico las causas más frecuentes de formación de cálculos. La edad promedio de los pacientes fue 39 años predominante el sexo masculino 2 a 1. El 40 por ciento presentaron antecedentes familiares de litiasis. Las determinaciones en sangre mostraron calcio 9,1 mas menos 0,1 mg por ciento; fósforo 3,6 mas menos 0,1 mg por ciento; ácido úrico en varones 5,0 mas menos 0,2 y en mujeres 3,8 mas menos 0,2 mg por ciento. La diferencia fue estadísticamente significativa (p menor que 0,01). La creatinina sérica fue de 0,9 mas menos 0,03 mg por ciento. En 41 pacientes se detectó hipercalciuria idiopática como único defecto. En 20 pacientes la hipercalciuria se encontró asociada a hiperuricosuria. En 26 pacientes no se detectó defecto alguno y en 8 sólo se encontró hiperuricosuria aislada. La prueba de tolerancia aguda se realizó 50 pacientes con hipercalciuria, encontrándose que el 50 por ciento eran renales, el 28 por ciento absurtivos y el 22 por ciento con ambos defectos; el 49 por ciento de cálculos analizados fueron oxalato de calcio puro, el 20 por ciento oxalato de calcio y fosfato de calcio y el 14 por ciento oxalato de calcio y uratos. El 9 por ciento de cálculos se encontró solamente ácido úrico y en 8 por ciento estruvita. Se detectaron 5 pacientes con hipercalciuria secundaria; dos con hiperparatiroidismo, uno con acidosis tubular distal y 2 con riñones esponjosos. De 78 urocultivos realizados fueron positivos 25 (32 por ciento). La escherichia coli fue el patógeno más comunmente aislado en 80 casos. En la radiografía los cálculos se encontraron con mayor frecuencia en los riñones y/o uréteres en el 80 por ciento de los casos; y solamente en 2,5 por ciento la litiasis se encontró en vejiga. El 12 por ciento se detectó estrechez úteropiélica uni o bilateral, duplicación total o parcial del sistema colector en 5 por ciento, deformaciones calicilares en 10 por ciento, cifra muy superior a la encontrada en la población sana. En 3 por ciento riñón esponjoso medular y en 5 por ciento litiasis coraliforme. Se concluye que en nuestro medio es factible diagnosticar y tipificar el defecto metabólico causal en formadores de cálculo sin tener que recurrir a estudios sofisticados y costosos