Tratamento antitoxina no tétano acidental: avaliaçäo da eficácia da antitoxina administrada pela via intramuscular e em associaçäo com a via intratecal, com e sem dexametazona sistêmica / Tetanus antitoxin treatment - Efficacy of antitoxin by intramuscular route and by association with intrathecal route, in presence or absence of Dexametazone

RESUMO

Objetivando reavaliar a eficácia da antitoxina tetânica administrada por via intramuscular, em associaçäo com a via intratecal, 80 pacientes de tétano acidental admitidas no período de 12.06.84 a 17.10.85 no Hospital de Doenças Tropicais de Goiânia-GO, foram submetidos a três regimes terapêuticos A - SAT por via intramuscular; B - SAT por via IM mais IGATH via IT; C - SAT IM mais SAT IT e dexametazona EV. A maioria dos pacientes procedia do município de Goiânia e área de influência, predominando o sexo masculino, os trabalhadores rurais, as crianças acima de quatro anos, os adolescentes e adultos jovens, com maior letalidade nos adultos e idosos. Predominaram, como porta de entrada, as lesöes perfurantes dos menbros inferiores. O trismo predominou como sinal de início da doença. Evoluçäo para óbito ocorreu nos pacientes com período de incubaçäo de até 10 dias; a letalidade foi maior naqueles com período de progressäo de até 48 horas, naqueles que apresentaram desfagia e febre precocemente e nos com foco de membros superiores. As prováveis causas de morte mais fequentes foram choque e insuficiência repiratória aguda. Os exames laboratoriais realizados mostratam-se incaracterísticos. Os três grupos terapêuticos mostraram-se, estatisticamente, homogêneos. Näo houve diferença, estatisticamente, sigificante entre a letalidade observada nos pacientes tratados com SAT IM e os tratados com SAT IM associado a IGATH intratecal (p>0,05). Já o grupo tratado, simultaneamente, menor (p<0,05), em comparaçäo com os dois grupos anteriores. Näo ocorreu febre alta refratária e o choque foi menos frequente nos pacientes submetidos à dexametazona. Os achados sugerem que a corticoterapia sistêmica tenha desempenhado um papel mais importante na diminuiçäo da letalidade do que as vias de administraçäo da antitoxina quer de origem homóloga ou heteróloga