Ferimentos pelviperineais complexos / Complex pelviperineal injuries

RESUMO

Os autores apresentam a experiência do Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Favuldade de Medicina da UNiversidade de Säo Paulo no tratamento de 17 pacientes com lesöes pelviperineais complexas. Discutem os fatores que afetam a morbidade e a mortalidade e assinalam a necessidade de atitude terapêutica agressiva. Os seguintes aspectos säo enfatizados por serm considerados importantes para obtençäo de resultados melhores irrigaçäo inicial com soro fisiológico, seguida pelo desbridamento extenso, embora atraumático, dos tecidos afetados; derivaçäo fecal completa através de transversostomia de maturaçäo precoce; desbridamentos programados repartidos a intervalos de 24 a 72 horas ou täo freqüentemente quanto necessário para manter limpa a ferida perineal; antibioticoterapia intensiva e suporte nutricional por nutriçäo parenteral total; tratamento das lesöes ósseas de modo a alinhar e fixar as fraturas e para facilitar a mobilizaçäo dos pacientes e os cuidados de enfermagem; enxertia da pele no momento oportuno. Embora a mortalidade global fosse de 53%, somente 1 dos últimos 7 pacientes faleceu como conseqüência direta da lesäo pelviperineal