A ressecçäo extramusculoperiostal "em gaiola de passarinho" (procedimento de Ribeiro Neto) dos tumores pulmonares malignos invasores da face costal da parede torácica, dos tumores primários ou secundários da parede torácica, do pulmäo patológico e dos empiemas pleurais crônicos / The extramusculoperiosteal ressection \"in cage of bird\" (Ribeiro Neto procedure) of invasive malign lung neoplasms of thoracic wall side costal, of primary or secundary neoplasms of thoracic wall, of pathologic lung and of chronic empyemas

RESUMO

Esta Tese é original e apresenta nova concepçäo cirúrgica que o Autor espera ter ampla utilizaçäo em Cirurgia Torácica. A associaçäo das técnicas operatórias idealizada pelo Autor, caracteriza-se pelo descolamento costal extramusculoperiostal facilitando a ressecçäo do pulmäo patológico, do empiema pleural crônico e dos tumores invasores da face costal da parede torácica. A base do ato cirúrgico porposto é, em si mesma, angtiga e proporciona soluçäo fácil para muitos problemas criados pelas amplas ressecçöes costais das toracectomias clássicas. Está indicada no tratamento das neoplasias malignas invasoras ou originais da parede torácica, e nas ressecçöes pulmonares, pleurais ou peluropulmonares extremamente difíceis de casos benignos e crônicos em que o desaparecimento do plano de descolamento extrapleural dificulta, e torna muito hemorrágico, qualquer novo plano cirúrgico criado entre a parede torácica, o pulmäo ou o saco empiemático pleural crônico que näo o proposto. Nos tumores malignos invasores da parede torácica, desde que o grau de invasäo neoplásica possa ser estadiado cirurgicamente, esta técnica apresenta radicalidade igual ou até mesmo superior à da toracectomia clássica extensa, considerada, até o momento, ocmo a forma terapêutica cirúrgica ideal (e única) para tais casos. Preservando-lhe o nome de "ressecçäo em gaiola de passarinho", o Autor presta homenagem aos cirurgiöes que utilizaram a despreriostizaçäo total com conservaçäo das costelas em algumas das formas de colapsoterapia da tuberculose pulmonar, no fim do século passado e no início deste. Relacionando vinte e cinco pacientes, o Autor analisa dezenove casos de neoplasias malignas invasoras da parede torácica (76,0 por cento) quatorze primárias do pulmäo (56,0 por cento), duas primárias da pleura (8,0 por cento) e três, metastáticas de sarcomas (12,0 por cento). O descolamento extra-musculoperiostal foi empregado em três portadores de tuberculose pulmonar (12,0 por cento). Um empiema pleural crônico (4,0 por cento), uma ressecçäo lobar superior (4,0 por cento) e um caso de tuberculoma periférico do segmento seis (4,0 por cento). Os três outros pacientes apresentavam patologia costal primária (12,0 por cento). Em quase todos, o descolamento extramusculoperiostal foi levado a termo com perda mínima de sangue, sendo facilmente executado. Em três pacientes (dois mesoteliomas e um carcinoma avenocelular), a operaçäo foi suspensa ao ser constatada irressecabilidade ou ...