Enxerto ósseo alveolar em pacientes fissurados: realidade e perspectiva / Alveolar bone graft in cleft patients: reality and perspective

RESUMO

Na incansável tentativa de encontrar o melhor método de tratamento para as fissuras lábio-palatais, os pesquisadores têm desenvolvido infindáveis investigaçöes científicas, visando sempre encontrar as respostas terapêuticas ideais para devolver ao paciente fissurado uma funçäo adequada, paralelamente a uma morfologia satisfatória, e considerando também uma estética facial agradável. Estes três fatores forma, funçäo e estética deveriam ser incluídos em todos os protocolos de tratamento dos centros reabilitadores de fissura. Caso contrário, seria melhor rever tais propostas terapêuticas. A literatura mostra uma marcante evoluçäo histórica das filosofias terapêuticas para as fissuras. No século XIX apareceram as primeiras referências coerentes para a reconstituiçäo cirúrgica da face fissurada, assinadas por um dos expoentes da cirurgia da época Von Langenbeck. Posteriormente, quando descobriu-se que a cirurgia por sí só näo era capaz de resolver todas as demandas dos pacientes fissurados, entraram em cena a prótese e a ortodontia, com alternativas para suprir alguns problemas residuais, tais como ausências e mau posicionamento dentário, e a fonoaudiologia, para as alteraçöes fonoarticulatórias persistentes. Porém, faltava ainda um ítem a ser resolvido as fissuras do rebordo alveolar. Como proposta para a soluçäo destas fissuras residuais, a cirurgia se uniu à ortodontia, e resultado apareceu em forma de uma pequena porçäo óssea, colocada no rebordo alveolar defeituoso o enxerto ósseo alveolar. Nas páginas seguintes, o leitor encontrará uma vasta revisäo de literatura, enfocando autores que tiveram insucesso nesta prática e a abandonaram ou sugeriram mudanças filosóficas na sua conduta, autores que apresentaram resultados incompletos, e autores que encontraram o sucesso e continuam realizando os mesmos procedimentos até hoje, com modificaçöes mínimas. O enxerto ósseo alveolar, hoje, deve ocupar um lugar próprio no processo de reabilitaçäo das fissuras, e deve ser incluído no arsenal terapêutico de rotinas dos centros reabilitadores, visto que sua correta utilizaçäo acaba por ser traduzir em benefícios para os três itens anteriormente citados, quer sejam a forma, a funçäo e a estética. De agora em diante, veremos as características das diferentes técnicas e os passos seguidos pelos autores que erraram e acertaram, e poderemos, entäo, criar nossas próprias conclusöes: