Quimioterapia primária com M-VAC no câncer localizado da bexiga: análise de sobrevida após cinco anos / Primary chemotherapy with M-VAC in locally bladder neoplasm: survival analysis after 5 years

RESUMO

Quimioterapia neo-adjuvante com M-VAC tem sido empregada em câncer localizado de bexiga com o objetivo de eliminar micrometástases inaparentes e melhorar a sobrevida destes pacientes. Baseados em resultados preliminares favoráveis, os autores estabeleceram um protocolo de fase II onde quimioterapia (QT) primária com M-VAC foi administrada por três ou quatro ciclos a 36 pacientes com carcinoma de células transicionais (CCT) infiltrativo de bexiga. Nos casos com resposta completa (RC) à QT preservou-se a bexiga e naqueles com resposta parcial ou ausente (RP/RN) ou com recorrência posterior da neoplasia, procedeu-se à cistectomia de resgate. Trinta dos 36 pacientes completaram o protocolo e foram seguidos por pelo menos cinco anos (mediana = 78 meses). Globalmente, 15 deles ou 50 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 32 por cento a 68 por cento) estavam vivos e livres de doença após cinco anos. Quando os pacientes foram estratificados de acordo com a resposta à QT, respectivamente 79 por cento e 25 por cento dos casos com RC e com RP/RN apresentavam-se vivos e livres de doença (p=O,0002). De acordo com estes resultados, QT primária com M-VAC em CCT localizado de bexiga nao parece aumentar a sobrevida global dos pacientes, quando comparada com as outras modalidades clássicas de tratamento. Esta estratégia terapêutica parece segregar casos de bom e mau prognóstico, com altos índices de sobrevida nos pacientes com RC à QT e evoluçao desfavorável naqueles com RP/RN, independente da remoçao precoce da bexiga.