Estudo prospectivo e randomizado entre cardioplegia sangüínea com reperfusäo quente (37ºC) e o pinçamento intermitente da aorta na revascularizaçäo do miocárdio / Prospective and randomized study of blood cardioplegia with hot reperfusion (37ºC)and intermittent aortic clamping in myocardial revascularization

RESUMO

No Instituto do Coraçao, foi realizado um estudo prospectivo e randomizado entre a utilizaçao de cardioplegia sangüínea com reperfusao aquecida e enriquecida com aspartato e glutamato e o pinçamento intermitente da aorta na revascularizaçao do miocárdio. Sessenta pacientes foram operados, sendo 30 com cardioplegia (Grupo C) e 30 com pinçamento intermitente da aorta (Grupo P). Nao houve diferenças quanto aos antecedentes patológicos e as condiçoes clínicas pré-operatórias. Quinze pacientes estavam em classe funcional III ou IV (Angina) no grupo C e 20 no grupo P. Seis pacientes apresentavam aneurisma do ventrícuio esquerdo, três em cada grupo, e nove pacientes eram reoperaçoes. No grupo C foi realizada uma média de 2,93 enxertos por paciente e no grupo P de 3,13. O tempo de circulaçao extracorpórea no grupo P foi de 85 ñ 23 min e no grupo C de 100 ñ 28 min (p < O,05). O tempo total de pinçamento da aorta no grupo P foi e 44,3 + 14,8 min e no grupo C de 62,8 = 24,5 min (p < O,01). O tempo médio por anastomose no pinçamento intermitente foi de 8,6 ñ 2,2 min. A avaliaçao hemodinâmica feita com oito horas de pós-operatório revelou um índice cardíaco de 3,21 ñ O,74 l/min.m(2) no grupo P e de 3,42 ñ O,91 no grupo C (NS). O índice de trabalho ventricular direito foi de 4,56 ñ 2,3 g.M/m(2) no grupo P e de 5,41 ñ 3,17 no grupo C (NS). No grupo P, o índice de trabalho ventricular esquerdo foi de 30,2 + 10,8 g.M/m(2) e no grupo C, de 33,4 ñ 4,11 (NS). O pico de liberaçao enzimática (CKMB) foi de 30,7 + 12,8 UI para o grupo P e de 25 ñ 10 para o grupo C (NS). Houve dois (3,3 por cento) óbitos, um no grupo com cardioplegia e outro no grupo com pinçamento intermitente da aorta. Em conclusao, nao houve diferenças significativas nos dois grupos quanto a evoluçao hemodinâmica pós-operatória, alteraçoes enzimáticas, morbidade e mortalidade hospitalar. Na cirurgia de revascularizaçao do miocárdio, o pinçamento intermitente da aorta e a cardiopleia sangüínea com reperfusao aquecida e enriquecida com aspartato e glutamato foram métodos equivalentes.