Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

RESUMO

De janeiro de 1987 a janeiro de 1992, 105 pacientes portadores de endocardite foram submetidos a tratamento cirúrgico. Sessenta e quatro eram do sexo masculino e 4l do feminino. A idade média foi de 35,7 anos e o peso médio de 55,45kg. Quarenta e cinco pacientes apresentavam acometimento da valva aórtica, sendo 32 na nativa e 12 em próteses anteriormente implantadas (6 metálicas e 6 biológicas). Na correçao, foram utilizadas sete próteses biológicas e 37 metálicas. O caso restante foi de plastia da valva. Doze pacientes necessitaram correçao de abcessos que comprometiam o anel e as estruturas adjacentes. A endocardite namitral foi tratada em 34 pacientes, sendo l8 na valva nativa e l6 em próteses artificiais, com um deles apresentando abcesso, que destruiu parte do anel valvar, e necessitando correçao com pericárdio bovino, para posterior implante da prótese. Nesses pacientes fizemos 2 plastias e utilizamos 24 próteses biológicas e 8 metálicas. Em 18 pacientes, tanto a mitral como a aórtica estavam comprometidas, sendo ll vezes nas valvas nativas, 6 em prótese biológica mitral com metálica aórtica e l vez com portador de prótese biológica mitral e aorta nativa. Em 11 deles usou-se protese biológica mitral e metálica aórtica, em 4 prótese metálica em ambas as posiçoes, em 1 prótese biológica nas 2 posiçoes e, nos 2 casos restantes, plastia de l valva associada à prótese da outra. Em 1 dos pacientes que apresentava abcesso tanto na mitral como na aórtica, usou-se retalho único de pericárdio bovino, para corrigir os abcessos, e as próteses foram implantadas parcialmente nesse retalho. Os 8 restantes apresentavam endocardite em cardiopatias congênitas (6 casos), em fio de marcapasso endovitário (l caso) e nas 3 valvas (mitro-aórtico-tricuspídeo l caso). A mortalidade cirúrgica foi de 18,09 por cento, a maioria por síndrome de baixo débito ou septicemia. As endocardites em posiçao mitral tiveram o maior índice de mortalidade (23,5 por cento) e as da posiçao aórtica o menor (l5,5 por cento), com os mitro-aórticos tendo uma mortalidade de 16,6 por cento. A cirurgia para endocardite tem apresentado melhoria nos resultados, principalmente depois que os cirurgioes tornaram-se mais agressivos, retirando todo o tecido infectado, com amplas ressecçoes e corrigindo todos os defeitos adicionais, procurando restaurar a integridade do coraçao e a funçao valvar.