Anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral reumática / Annuloplasty without support for treatment of rheumatic mitral insufficiency

RESUMO

Desde 1974, temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral de etiologia reumática em uma populaçao predominantemente jovem. A avaliaçao dos resultados tardios forma a base deste relato. Sao 154 pacientes com insuficiência mitral isolada (sem estenose ou dupla lesao), sendo 55 (36 por cento) do sexo masculino e 99 (64 por cento) do feminino, idade média = 36 ñ 16 (5 a 73) anos; as lesoes associadas foram 47 lesoes aórticas, 21 tricuspídeas e 2 comunicaçoes interatriais; a classe funcional pré-operatória foi I-II em l9 por cento e III-IV em 8l por cento e o índice cardíotorácico O,61 ñ O,10. Todos os pacientes foram submetidos a uma anuloplastia similar à descrita por WOOLER et alii(21) que consiste na reduçao da porçao mural do anel mitral obtida pela aplicaçao de dois pontos ancorados em feltros nas camissuras, sem comprometer a extensao de cúspide septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. Nenhum paciente recebeu suporte anular por anel ou barra posterior. A mortalidade precoce foi de 3 (l,9 por cento) pacientes falência miocárdica (1) e embolia pulmonar (2). A mortalidade tardia foi de 9 (5,8 por cento), falência miocárdica (3), septicemia (1), embolia pulmonar (1) e morte súbita (1) e causa desconhecida (3). Reoperaçoes foram realizadas em 28 (l8,2 por cento) casos, dos quais 2 (1,3 por cento) por disfunçao de prótese aórtica. Sopro sistólico residual esteve presente em 48 por cento dos casos. Complicaçoes tardias embolias sistêmicas 5,8 por cento (l/3 como prótese aórtíca), endocardíte infecciosa 1,3 por cento e embolía pulmonar O,7 por cento. Classe funcional pós-operatória (p.a.) foi I-II em 84 por cento e III-IV em 16 por cento; índice cardiotorácico p.o. O,58 ñ O,10. Probalidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 ñ 5,3 por cento aos lO anos e 71,0 ñ 7,4 por cento aos 14 anos. Sobrevida sem eventos 67,9 ñ 8,9 por cento aos 10 anos e 56,1 + 11,7 por cento aos 14 anos. A insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas. Isto tem importância no tratamento de crianças e adultos jovens, especialmente no sexo feminino, quando se deseja evitar implante de próteses mecânicas.