Dissecçäo aguda da aorta ascendente no per-operatório / Acute dissection of the ascending aorta in the intraoperative period

RESUMO

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecçoes agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulaçao extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecçao aórtica no per-operatório, sendo que 54,5 por cento (6 pacientes) eram homens e 45,5 por cento (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ñ 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecçao incluíram: revascularizaçao miocárdica em 9 (81,8 por cento) pacientes, revascularizaçao miocárdica + aneurismectomia do VE em l (9,1 por cento) e troca valvar aórtica em l (9,1 por cento) paciente. Todos apresentavam hipertensao arterial sistêmica. Em 9 (81,8 por cento) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correçao cirúrgica da dissecçao incluiu: substituiçao da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6 por cento) pacientes, substituiçao por conduto valvulado de pericárdio bovino em l (9,1 por cento) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3 por cento) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9 por cento dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5 por cento (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuaçao da CEC; hemorragia maciça em l e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecçao aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicaçao grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicaçao.