Nuevas opciones terapéuticas en infecciones respiratorias del tracto superior, II parte: utilidad de los diferentes antimicrobianos disponibles / New therapeutic options in upper respiratory tract infections, II part: utility of the different available antimicrobial drugs

RESUMEN

No suele ser fácil la decisión de indicar antibióticos en casos de infecciones respiratorias del tracto superior porque habitualmente ésta se basa exclusivamente en criterios clínicos. Una vez que se ha decidido utilizarlos, surge el problema de cuál antibiótico elegir. En el presente artículo se discute la utilidad de diferentes antimicrobianos actualmente disponibles para tratar la otitis media aguda, sinusitis y la faringoamigdalitis en los niños. Para el tratamiento de otitis y sinusitis se utilizan preferentemente amoxicilina, asociaciones de betalactámicos con inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas de segunda generación, eritromicina, cotrimozazol y los nuevos macrólidos. El análisis previo a la elección del medicamento debe contemplar cobertura eficiente de los agentes etiológicos potencialmente involucrados, eficacia clínica, tolerancia y costo. Se comentan algunos cambios en la presentación clínica de las infecciones estreptocócicas y se analiza la eficiencia de la penicilina para el tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica. Se proponen algunas posibles explicaciones a que no siempre se consigue erradicar el streptococcus pyogenes de la faringe cuando se emplea penicilina por vía oral. Otras opciones, como algunas cefalosporinas orales de primera o segunda generación y la mayoría de los nuevos macrólidos, exigen tratamientos de la misma duración pero con menores frecuencias diarias, lo que podría representar ventajas en la adhesión de los pacientes al tratamiento. La azitromicina, que permite mantener concentraciones útiles haste 7 días después de tres dosis cada 24 h, pudiese ser una buena opción si se demuestra que es efectiva en la profilaxis primaria de complicaciones no supurativas de las estreptococias