Padröes de desenvolvimento folicular em ciclos espontâneos e induzidos de pacientes inférteis portadoras de endometriose pélvica leve / Follicle growth patterns in spontaneous and induced cycles in infertili women with mild endometriosis

RESUMO

OBJETIVOS: avaliar os padroes de desenvolvimento folicular em ciclos espontâneos (CE) e os efeitos da hiperestimulaçao ovariana controlada com citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada (HMG) e gonadotrofina coriônica humana (HCG) sobre a foliculogênese e taxas de gestaçao de pacientes inférteis portadoras de endometriose leve. MÉTODO: A avaliaçao sonográfica transvaginal seriada da dinâmica folicular foi realizada em 88 ciclos (CE, 21; CC/HMG/hCG, 29; HMG/HCG, 38) de 19 pacientes inférteis portadoras de endometriose pélvica (grupo de estudo) em comparaçao com 98 ciclos (CE, 27; CC/hMG/ hCG, 42; hMG/hCG, 29) de 21 casais portadores de infertilidade masculina (grupo controle). RESULTADOS: Foliculogênese normal foi observada em 50 (56.8 por cento) ciclos do grupo de estudo e em 88 (89.8 por cento) ciclos do grupo controle (pincidência de quatro padroes distintos de foliculogênese (síndrome de LUF, assíncrono, anovulatório e cístico) nos grupos de estudo e controle foram de 44,8 por cento (l7/38), 7,9 por cento (3/38), 13,1 por cento (5/38), 34,2 por cento (l3/38) e 30,0 por cento (3/10), 10,0 por cento (1/10), 30,0 por cento (3/10), 30,0 por cento (3/10), respectivamente, notando-se uma diferença significativa quando as incidências da síndrome de LUF e do padrao cístico (p=O.OO3; p=O.O2) em ambos os grupos foram comparadas. Oito (42,1 por cento) de 19 pacientes do grupo de estudo e 2 (9,5 por cento) de 21 pacientes do grupo controle (p=O.O3) apresentaram um padrao repetidamente anormal de foliculogênese. A gestaçao ocorreu em 4 (36,4 por cento) e em l (l2,5 por cento) pacientes com padrao repetidamente normal e anormal de foliculogênese, respectivamente, no grupo de estudo e em 10 (47,6 por cento) pacientes do grupo controle.

CONCLUSOES:

(l) A síndrome de LUF e o padrao cístico ocorrem com mais freqüência em mulheres portadoras de endometriose pélvica leve e poderiam contribuir para a infertilidade associada a esta condiçao. (2) A ultra-sonografia transvaginal seriada realizada em mulheres portadoras de endometriose pélvica leve poderia revelar um subgrupo de pacientes que apresentam um padrao de desenvolvimento folicular repetidamente anormal que nao é corrigido com a hiperestimulaçao ovariana controlada. (3) Este subgrupo de pacientes deveria ser submetido a um tratamento mais agressivo com o objetivo de corrigir a foliculogênese e, portanto, melhorar as taxas de gravidez.