Importância clínica da indicaçäo prococe da terapêutica ablativa em pacientes com Síndrome de Wolf-Parkinson-White e fibrilaçäo atrial com ou sem parada cardio-respiratório / The clinical relevance of early indication of radiofrequency catheter ablation in patientes with Wolff-Parkinson-White Syndrome and atrial fibrilation with or wilhout cardiac arrest

RESUMO

Problema Vias anômalas com período refratário anterógrado curto, representar um risco de morte súbita em pacientes portadores de Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Métodos: De um total de 120 pacientes (pts) portadores de uma conexäo anômala (CA) atrioventricular, 42 pts foram submetidos a ablaçäo com radiofrequência. Desse total, quatro pts do sexo masculino (Grupo 1) com idade média de 37 +/_ 8,6 (27-50) anos que evoluíram para parada cardio-respiratória (PCR) após episódio de fibrilaçäo atrial A) com respostas ventricular rápida foram comparados com 31 pts portadores de vias anômalas manifestas (Grupo 2). Os episódios de PCR ocorreram por administraçäo indevida de verapamil venoso ou betabloqueador oral durante as crises de FA. Após recuperaçäo do quadro de PCR os pts foram submetidos a estudo eletrofisiológico e concominante ablaçäo via cateter com radiofrequência. Foram comparadas também os pacientes do grupo 1 com os pacientes do grupo 2 apresentaram crise de FA porém sem PCR (Grupo 3). Reutados Todos os pacientes apresentaram pelo menos um episódio de FA durante o procedimento e necessitam cardioversäo elétrica. A médida da capacidade de conduçäo da CA avaliada pelo menor intervalo RR durante FA induzida no grupo(1) de PCR variou de 185 +/_ 25 ms (n=4) contra 253 +/_ 55 ms (n=31) no grupo 2 (p=0,018). A média do menor intervalo RR no grupo 1 variou de 185 +/_ 25 ms contra 212 +/_ 26 ms (n=9) no grupo 3 (p=0,058). Três pacientes com PCR apresentam uma localizaçäo da via anômala em pardepostero-lateral esquerda e um em parede anterolateral esquerda. A ablaçäo foi realizada em ritmo sinusal em pacientes e durante FA em 1 (4 episódios de FA durante a ablaçäo). Durante o FA o parâmetro utilizado para omapeamento foi a presença do eletrograma "V" mais precoce. Os pacientes do G1 encontram-se assintomáticos após um acompanhamento médio de 10,5 meses. Conclusäo: 1-Pacientes portadores de síndrome de WPW e FA com período refratário efetivo curto devem ser encaminhados precocemente para ablaäo.2-Todo paciente com WPW deve ser comunicado da contra-indicaçäo do uso de drogas de açäo exclusivamente no nó. AV. 3-A ablaçäo pode serf realizada durante FA baseando-se na presença da depolarizaçäo "V" endocavitária mais precose em relaçào ao complexo "QRS" do ECG de superfície.