Transplante cardíaco em portadores da cardiopatia chagásica / Heart transplantation for patients with Chagas' heart disease

RESUMO

A indicaçäo do transplante cardíaco para o tratamento da miocardiopatia chagásica apresentam controvérsias. A infecçäo pelo T.Cruzi, influenciada pelo uso de drogas imunossupressoras, poderia recorrer aguda ou cronicamente no paciente, comprometendo o enxerto. Revisamos os resultados do transplante cardíaco para o tratamento da doença de Chagas. Entretanto, devido á limitada presença de publicaçöes, descrevemos a evoluçäo de 18 pacientes portadores de miocardiopatia chagásica submetidos a transplante cardíaco ortotópico no período de setembro de 1985 a abril de 1993 no Instituto do Coraçäo. Os pacientes estavam em classe funcional III ou IV, ou II ocm epsódios de taquicardia sustentada. O valor médio da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo por radioisótopos foi de 25 + ou - 9 por cento e a do ventrículo direito, 22 + ou - 6 por cento. A ciclosporina, a azatioprina e os corticóides foram as drogas básicas utilizadas para imunossupressäo. a reativaçäo da infecçäo pelo T. cruzi foi monitorizada periodicamente por métodos para detecçäo do parasita no sangue (creme leucocitário, esfregaço, cultura, xenodiagnóstico, inoculaçäo em camundongos) e nos tecidos por análise de biópsia de miocárdio ou pele. Além disso, foram realizadas reaçöes de fixaçäo de complemento, hemaglutinaçäo e imunofluorescência. A parasitemia foi detectada em 18 oportunidades em 13 pacientes. A reativaçäo da doença de Chagas foi diagnosticada em 11 oportunidades em cinco pacientes. As manifestaçöes mais comuns foram febre, nódulos subcutâneos e miocardite. Os episódios foram tratados com benzonidazol, com sucesso. A funçäo cardíaca manteve-se normal na evoluçäo, apesar do comprometimento transitório durante episódios de miocardite em alguns pacientes. A presença de neoplasias foi uma complicaçäo importante, com o aparecimento de doença linfoproliferativa em três pacientes, sarcoma de Kaposi em dois e carcinoma espinocelular cutâneo em um. A sobrevida foi de 83 por cento no quarto mês e de 54 por cento no 12 mês. A sobrevida no grupo submetido ao transplante de agosto de 1991 a abril de 1993 foi de 100 por cento no quarto mês e de 75 por cento no final do primeiro ano. Os resultados demonstram que o transplante cardíaco foi associado a frequentes episódios de parasitemia e rativaçäo da doença de Chagas. Em período mais recente a mortalidade diminuiu, associada à reduçäo das doses utilizadas de ciclosporina e à menor incidência de reativaçäo da doença de Chagas.