Atualizaçao terapêutica na artrite reumatóide juvenil / An update on juvenile rheumatoid arthritis treatment

RESUMO

Assim como nao existe um só tipo de artrite reumatóide juvenil (ARJ), as opçoes terapêuticas também sao múltiplas. O objetivo deste artigo é rever as principais drogas utilizadas atualmente no tratamento da ARJ, suas indicaçoes, as doses necessárias, eficácia e efeitos colaterais. Os antiinflamatórios nao-hormonais (AINH) continuam sendo as drogas de primeira linha e muitas vezes consistem na única droga necessária ao tratamento. Casos mais sérios necessitam terapia com drogas anti-reumáticas de açao lenta (DARAL), que estao freqüentemente associadas a graves efeitos colaterias, além de nao exibirem grande eficácia, já que somente pequena percentagem dos casos entra em remissao. O metotrexato (MTX) tem-se mostrado superior e mais seguro que as DARAL anteriormente recomendadas ouro, penicilamina e cloroquina. Os poucos trabalhos com sulfassalazina sao ainda insuficientes para assegurar boa resposta, mas parece ser uma opçao viável. Os corticosteróides, apesar de potente efeito antiinflamatório, causam sérios efeitos colaterais que restrigem seu uso. Novas drogas, como o deflazacort, que diminui o risco de osteoporose, e a triamcinolona hexacetonide, de uso intra-articular, de grande eficácia e poucos efeitos colaterais, principalmente nos casos de monoartrite, foram recentemente introduzidas e já têm seu lugar reservado. Entretanto, casos difíceis, nao responsivos às drogas já mencionadas, têm motivado o estudo de novas opçoes terapêuticas, como ciclosporina, gamaglobulina endovenosa e agentes biológicos