Comisurotomía mitral transvenosa percutánea con catéter balón Medi-Tech: experiencia inicial y seguimiento a mediano plazo / Trasnvenous mitral commissurotomy with Medi-tech balloon catheter

RESUMEN

En enero-21-1991 a enero-8-1992 efectuamos comisutotamía mitral transvenosa percutánea (CMTP) con catéter balón Medi-tech (CBM) en 41 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) pura o predominante. Utilizándose el abordaje transeptal anterógrado para el acceso a la válvula mitral, el procedimiento fracasó en 5 pacientes, en 30 se utilizó doble CBM y en 6 un sólo CBM; tanto el ventriculograma izquierdo como los parámetros he modinámicos se tomaron antes y después de la CMTP. Tras la CMTP se presentó un importante decremento en el gradiente transvalvular mitral de 20.6 ñ 2.7 a 2.4 ñ 1.7 mmHg (p > 0.0001) y de la presión media d ela arteria pulmonar de 46.2 ñ 9.8 a 23.9 ñ 6 mmHg (p> 0.0001). También se redujeron las resistencia spulmonares de 1178.1 a 557.1 dinas/cm-5/seg. Con el procedimiento, se obtuvo un incremento importante en el área valvular mitral (AVM) de 0.84 ñ 0.11 a 2.38 ñ 0.08 cm² (p > 0.0001) y del índice cardiaco de 2.7 ñ 0.7 a 2.9 ñ 0.52 L/min (p > 0.0001). Dos pacientes femeninos desarrollaron taponamiento cardiaco, en una de ellas el procedimiento fue exitoso, en la otra paciente fue subóptimo, requiriéndose reemplazo valvular. Aparecieron manifestaciones de insuficiencia mitral en tres, siendo GI/IV en dos pacientes y GII/IV a la valoración angiográfica en un paciente. Una paciente más presentó un episodio de tramboembolia cerebral con recuperación completa a los 15 días. En 8 pacientes se detectó cortocircuito de izquierda a derecha, siendo las relaciones 1.2/1 en 6; en uno y 1.4/1 en otro paciente. Los 33 pacientes que no presentaron complicaciones fueron dados de baja en un máximo de 48 hrs. después del procedimiento. En todos se observó una mejoría en su clase funcional; a 8.1 meses (límites 1.5 a 13.8m) 32 pacientes se encuentran en clase I de NYHA, dos más están en clase II NYHA; un paciente falleció 5 meses después de la CMTP. La CMTP con balón es un procedimiento seguro, eficaz y sencillo en pacientes con EM incluendo aquellos con válvulas delgadas móviles, los con calcificación valcular y los con misurotamía quirúrgica previa