Trastornos de conducción a niveles múltiples durante la fase aguda del infarto del miocardio: estudio electrofisiológico / Multiple block sites during the acute phase of myocardialinfarction diagnosed by His bundle electrogram

RESUMEN

Estudiamos 40 pacientes con infarto del miocardio (24 de la cara anterior y 16 de la inferior) en evolución, (IME) 37.5 por ciento con bloqueo AV de segundo y tercer graso, 30 por ciento con bloqueos de la rama derecha y de la subdivisión anterior izquierda, 12.5 por ciento con bloqueos de rama derecha y de l asubdivisión posterior izquierda y 20 por ciento con bloqueo troncular de la rama izquierda. Con el fin de precisar el nivel anatómico del bloqueo, a los enfermos se les practicó estudio electrofisiológico. En los pacientes con infarto del miocardio inferior y bloqueo AV, se encontró buena correlación entre el electrocardiograma y el electrograma de His, localizando el trastorno de conducción a nivel del nod AV (suprahisiano). En cambio en los pacientes con IME anteroseptal, en los que el ECG sólo mostraba bloqueo de rama troncular o en alguno de los fascículos distales, el electrograma de His registró bloqueos en múltiples niveles el 70 por ciento con bloqueos a nivel intra e infrahisianos, que evolucionaron súbitamente hacia bloqueos AV avanzados. Puede ser que el mecanismo de estos bloqueos sea la disociación funcional longitudinal en la conducción, debida más a una lesión isquémica del tronco del haz de His, que a un bloqueo súbito y simultáneo de todos sus fascículos. Concluimos que el estudio eletrofisiológico es un procedimiento de gran utilidad para identificar a los pacientes con múltiples trastornos de conducción, cuyo pronóstico es menor favorable que para aquellos pacientes que sólo presentaron bloqueos suplrahisianos