Trasplante pulmonar y cardiopulmonar. Experiencia en 60 casos / Lung and cardiopulmonary transplantation. 60 cases experience

RESUMEN

Se revisan 60 trasplantes pulmonares y cardiopulmonares (39 cardiopulmonares, catorce bipulmonares y siete unipulmonares) realizados entre 1988 y 1991 en Burdeos. La incidencia primaria del trasplante fue enfermedad respiratoria en 46 y enfermedad cardiaca en catorce casos. Seis pacientes fallecieron durante el primer mes del postoperatorio; doce entre el primero y el sexto mes debido fundamentalmente a complicaciones infecciones y episodios de rechazo agudo y cuatro después del sexto mes. En 37 pacientes con un período de seguimiento superior a seis meses se observaron seis casos de bronquiolitis obliterativa; uno de ellos requirió trasplante y los otros conco presentaron parámetros espirométricos sugestivos de brocquiolitis. Los otros 31 presentaron volúmenes pulmonares y flujos respiratorios entre el 70 y el 110 por ciento de los valores teóricos. Los factores de riesgo que pueden desaconsejar el trasplante pulmonar incluyen la presencia de infección en el receptor, la corticodependencia, adherencias pleurales y el mal estado general con desnutricón. El desarrollo de una nueva técnica de revascularización traqueobronquial ha permitido ampliar las indicaciones del trasplante bipulmonar,el cual se realiza hoy día con la misma frecuencia que el trasplante cardiopulmonar. Las técnicas de elección, según la patología de base, son trasplante unipulmonar en las fibrosis pulmonares no acompañadas de infección; trasplante bipulmonar en las enfermedades pulmonares con supuración crónica y enfisema con gran hiperinsuflación; y trasplante cardiopulmonar en pacientes con enfermedad cardica y pulmonar asociadas.