Suporte nutricional-metabólico em UTI pediátrica / Nutricional and metabolic support in the pediatric ICU

RESUMO

O suporte nutricional tem sido considerado um recurso terapêutico importante no tratamento de crianças hospitalizadas e gravemente doentes. Com o conhecimento do padrao de suporte nutricional utilizado pela unidade de internaçao hospitalar, pode-se detectar falhas e propor medidas para a sua otimizaçao. OBJETIVO. Avaliar o padrao terapêutico e de monitorizaçao do suporte metabólico em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e propor medidas mínimas para melhorar a sua qualidade. PACIENTES E MÉTODO. Foram analisados os prontuários de 37 crianças admitidas na unidade durante um ano e que receberam suporte nutricional por um período igual ou superior a 15 dias. RESULTADOS. Em um período de 425 dias de suporte nutricional, a via parenteral exclusiva foi utilizada em 8O,5 por cento do tempo e a via digestiva (sonda nasoenteral ou oral), em 19,5 por cento do tempo. A avaliaçao nutricional prévia foi realizada em apenas três pacientes (8,1 por cento). Apenas 29,7 por cento das crianças tiveram suas necessidades energéticas satisfeitas, e este objetivo foi alcançado apenas nas que estavam recebendo nutriçao enteral. A relaçao nitrogênio/calorias nao-protéicas variou de 18O a 1250. A oferta de oligoelementos por via parenteral foi adequada, exceçao feita ao zinco. A administraçao das vitaminas A, B2, E, C, pantenol e niacina esteve aquém da recomendada; biotina, vitamina B12, e folado nao foram administrados. A monitorizaçao nutricional incluiu o peso corpóreo e as dosagens de albumina sérica e de triglicérides, e foi realizada na maior parte dos pacientes, embora de modo eventual e nao uniforme. Conclusao. Houve falhas na implementaçao do suporte nutricional, a saber inadequaçao da oferta protéica e de micronutrientes, monitoraçao nutricional e metabólica deficiente e uso pouco freqüente de nutriçao por via enteral. Sugere-se uma rotina mínima para a monitorizaçao de pacientes em nutriçao parenteral e enteral e a organizaçao de uma equipe multidisciplinar encarregada da coordenaçao do suporte nutricional.