A traqueostomia como causa de disfunçäo da deglutiçäo / Swallowing defects determinated by traqueostomy

RESUMO

Estudo, através do método videofluoroscópico, da participaçao da fixaçao traqueo-cutânea, passível de ser determinada pelas traqueostomias, nos processos de disfunçao da deglutiçao. Em um conjunto de 112 pacientes com queixas de disfagia, examinados através a videofluoroscopia no Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, quatro haviam sido traqueostomizados. Um (sexo feminino, 52 anos), portando ainda cânula endotraqueal metálica, e três outros (dois do sexo feminino e um masculino, com idades idades de 40 a 66 anos), apresentando cicatriz longitudinal anterior retrátil, com mais de cinco anos pós-traqueostomia. Dois dos pacientes tinham quadro neurológico associado. As observaçoes videofluoroscópicas foram efetuadas utilizando-se como meio de contraste líquido a soluçao de sulfato de bário e como meio de contraste sólido e pastoso, volumes variados de massa de pao e bário. As observaçoes desta série apontam para a participaçao da fixaçao traqueo-cutânea nas disfunçoes da dinâmica da deglutiçao. A interferência da fixaçao traqueo-cutânea processou-se basicamente por impedimento ao livre deslocamento hio-laríngeo. O deslocamento inadequado dificultou a ampliaçao da laringo-faringe e a abertura da transiçao faringo-esofágica e ainda manteve o ádito laríngeo próximo a transiçao. Observou-se que nos quatro pacientes traqueostomizados houve disfunçao da deglutiçao, caracterizada por permeaçao das vias aéreas pelo meio de contraste que era seguida por limpeza produzida por expiraçao forçada. Em três dos pacientes este fato esteve nitidamente ligado à traqueostomia. Pôde-se admitir que a fixaçao traqueo-cutânea pode ser causa isolada de disfagia. O significado desta fixaçao cresce, pela possibilidade de potencializar causas associadas e por poder cursar mascarada por doenças de maior monta. Ficou evidente que a participaçao das fixaçoes traqueo-cutâneas podem ser melhor qualificadas com o uso do método videofluoroscópico.