Fatores de risco para complicaçöes pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta / Risk factors of postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi estudar os fatores de risco para CPP em cirurgia abdominal alta eletiva. Para tanto, 408 pacientes foram avaliados prospectivamente, no período pré-operatório, por meio de questionário clínico padronizado e exame físico; foram seguidos no pós-operatório até a alta hospitalar ou óbito e observou-se a incidência de complicaçöes pulmonares nesse período. Considerou-se como CPP a ocorrência de atelectasia com associaçäo de alteraçäo gasométrica, broncoespasmo que necessitou de uso de broncodilatador, insuficiência respiratória aguda, ventilaçäo mecânica prolongada, intubaçäo orotraqueal prolongada, infecçäo traqueobrônquica com radiograma de tórax normal e pneumonia. Em 247 pacientes foi realizada espirometria no pré-operátorio. Dos 408 pacientes, 58 (14 por cento) apresentaram CPP e 33 (8 por cento) foram a óbito; observou-se que em 22 (66 por cento) sua causa direta foi a complicaçäo pulmonar. Essa elevada incidência de complicaçöes pulmonares triplicou o tempo de permanência em dias na UTI e duplicou o tempo total de internaçäo dos pacientes que se complicaram em relaçäo aos que näo se complicaram. Das variáveis clínicas analisadas, observou-se que a presença prévia de pneumopatia (p = 0,0001), sintomas respiratórios (p = 0,0001), tempo de cirurgia superior a 210 minutos (p = 0,03), idade superior a 50 anos (p = 0,03), doença clínica associada (p = 0,007) e fumo atual (p = 0,04) determinaram maior incidência de CPP. A relaçäo VEF1/CVF menor que 70 por cento (p = 0,004) foi o único dado espirométrico que se correlacionou com a ocorrência de CPP. Conclui-se desses resultados que os fatores de risco clínicos säo facilmente obtidos por bom questionário e exame físico e devem sempre ser investigados ativamente no pré-operatório, porque säo marcadores efetivos de CPP.