Somatizaçöes cardíacas: estudo epidemiológico de pacientes atendidos nos ambulatórios de cardiologia do PAM-Centro de Cuiabá, no período de janeiro de 1995 / Cardiac somatizations: epidemiology study in the cardiology clinic outpatients

RESUMO

Há grande desacordo no meio médico, quanto ao conceito operaciolnalizaçäo ao diagnóstico de somatizaçäo, em especial entre as näo psiquiátricas. Para muitos médicos o termo somatizaçäo näo significa categoria diagnóstica e sim uma denominaçäo para a ignorância médica. Mas a realidade se impöe; há uma prevalência ambulatorial de cerca de 15 por cento de pacientes com queixas corporais, para as quais näo se encontra substrato anatomopatológico. Na grande maioria das vezes as queixas säo dor toráxica (96,4 por cento), dispnéia 82,1 por cento), palpitaçöes (82,1 por cento), tonteira (78,5 por cento) e debilidade (64,2 por cento). Outros sintomas ocorrem e, na nossa série, observamos um sinal objetivo: manchas cutâneas vinhosas migratórias. Este síndrome clínico está inserido no grupo F45 da Classificaçäo Internacional de Doenças da Organizaçäo Mundial de Saúde, CID-10, dos transtornos somatoformes, e o seu diagnóstico é firmado pela presença de pelo menos 12 (para os homens) e 14 (para as mulheres) numa lista de 37 sintomas que compöe o CIDI, uma entrevista estruturada seguindo normas da CID-10 e do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders da Associaçäo Americana de Psiquiatria, a DSM-III. Trabalhos recentes têm advogado um critério diagnóstico mais liberal, proposto icialmente por Escobar e cols o número mínimo de sintomas requeridos reduzem-se para 4 e 6, respectivamente nos homens e mulheres. Corroba a utilidade desse critério encurtado, uma vez que o mesmo reflete em boa medida o que se chama de somatizaçäo cardíaca na prática clínica cardiológica. Frente a ela a concordância do diagnóstico dos cardiologistas, medida pelo índice Kappa, aumentou de 9 por cento para 60 por cento, quando comparado com critério de diagnóstico mais rígido, näo encurtado. Compara várias características dos somatizadores, classificados segundo os critérios de Escobar. Verificou-se a associaçäo significativa do síndrome com o sexo feminino, corroborada por extensa literatura sobre somatizaçäo. Houve também uma associaçäo significativa fronteiriça (pv=0,05) com a presença de dificuldades ou insatisfaçöes, medida pelo questionário de problemas sociais de Corney & Clare.