Anestesia en cirugia post angioplastía coronaria fallida / Anesthesia in post failed coronary transluminal angioplasty surgery

RESUMEN

Son escasas las referencias anestesiológicas concretas en las cirugías de revascularización post Angioplastía Transluminal Coronaria (ATC), fallida. Intentando hacer un aporte al respecto se estudió retrospectivamente 17 pacientes operados por esta causa. Durante el transcurso de la serie se establecieron modificaciones en los procedimientos anestésicos, que surgieron de la práctica cotidiana, tendientes a atenuar la morbimortalidad post-operatoria, pero que impiden la descripción de una técnica uniforme, aún cuando estos cambios involucraron al 65 por ciento de los casos. Un grupo de 12 pacientes, Grupo Estable (Gr Es), se presentaron estables pese al cuadro isquémico, -TAM = ó > 60 mmHg-, (mantenida en esos valores, en el 75 por ciento de los casos, mediante tratamiento específico). A estos se les aplicó la técnica vigente al momento de la operación. En el restante grupo de 5 pacientes, Grupo Emergencia (Gr Em), 1 estaba en shock cardiogénico (SC) y 4 en paro cardíaco (PC), con ellos se modificaron los procedimientos anestésico-quirúrgicos habituales, privilegiando la protección cerebral y la inmediata implementación de Circulación Extra Corpórea, (CEC). La morbilidad relacionada a aspectos cardiocirculatorios, -infarto agudo de miocárdio (IAM), síndrome de bajo débito (SBD) e IRA-, tuvo menor influencia en la ocurrencia de mortalidad, (que fue del 23,52 por ciento), -4 pacientes-, a un mes, sin mortalidad operatoria). Las complicaciones neurológicas, respiratorias y fallos multisistémicos, fueron causa primordial de mortalidad y ocurrieron, salvo 1 caso, en el Gr Em. Se analizan los hallazgos en relación a la metodología empleada y la bibliografía consultada, procurando inferir conclusiones que sirvan para la elaboración de pautas estratégicas tanto en los aspectos señalados cuanto en otros como decisión quirúrgica, conducta expectante en las ATC de riesgo, prontitud en el comienzo de la cirugía y racionalidad de intervenir pacientes de tan alto riesgo, (Gr Em).