Algunas consideraciones sobre la cirugía del reflujo gastroesofágico / Some considerations about gastroesophageal reflux surgery

RESUMEN

Existe controversia acerca de como actúa la cirugía correctora del reflujo gastroesofágico. El propósito del presente estudio fue evaluar las técnicas de calibración cardial (Hill) y las fundoplicaturas (Nissen y Floppy Nissen). La fundoplicatura de Nissen se practicó en perros no seleccionados midiendo simultáneamente la presión intragástrica y del esfínter esofágico inferior con diferentes volúmenes intragástricos. En estómagos humanos in vitro se practicaron 3 técnicas antireflujo y se observó por videoendoscopia realizada a través del píloro, la válvula generada. En pacientes operados con fundoplicatura más vagotomía supraselectiva se practicó manometría pre y postoperatoria. En el estudio postoperatorio se midieron las presiones del esfínter esofágico inferior, mayor que la preoperatoria. En estomágos in vitro, se comprobó, con la técnica de Hill, una válvula continente de aspecto similar a la normal, pero con dificultad al paso de una sonda en el sitio de calibración. El Floppy Nissen mostró un repliegue helicoidal continente que deforma el cardias, sin provocar estrechez. Con la fundoplicatura más vagotomía supreselectiva se produjo una válvula simétrica y continente con el fondo gástrico que envuelve la zona cardial por los 2/3 izquierdos, sin estrechez. En pacientes operados la presión basal del esfínter esofágico inferior se eleva descendiendo luego a valores preoperatorios al aspirar el estómago y subiendo en relación directa al distenderlo con volúmenes progresivos. El trabajo permite afirmar que el mecanismo principal de continencia en la cirugía anti-reflujo es el factor mecánico provocado por el fondo gástrico que comprime el esófago abdominal al distenderse y no el producto de una elevación real de la presión esfinteriana