Ventilaçäo de alta freqüência por oscilaçäo (VAFO) no período neonatal / High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in newborns

RESUMO

A ventilacao de Alta Frequencia por Oscilacao (VAFO), caracterizada por volumes correntes menores que o espaco morto anatomico e frequencia elevadas, que chegam a mais de 2.000 ciclos por munito, tem se mostrado eficaz na ventilacao e oxigenacao de pacientes com doenca pulmonar atelectasica refrataria a ventilacao pulmonar mecanica convencional e nos casos de extravasamento do gas alveolar, como enfisema intersticial, pneumomediastino e pneumotorax. Na presenca de doenca alveolar difusa, a prioridade e o recrutamento alveolar atraves da elevacao da pressao media de vias aereas (PMVA), evitando-se o risco de hiperinsuflacao pulmonar. Nas situacoes de barotrauma, e prioritaria a resolucao tecidual com a utilizacao de PMVA baixa, mesmo que seja necessaria a elevacao da FiO2. De maneira geral, os pacientes que se beneficiam da VAFO ja mostram sinais de melhora nas seis horas iniciais, o que pode ser avaliado pelo indice de Oxigenacao, pela relacao PaO2/FiO2 e grandiente alveolo-arterial de oxigenio. Estudamos 15 pacientes submetidos a VAFO, obtendo sucesso com o tratamento em 53,4 por cento dos casos. Os pacientes que iniciaram a VAFO precocemente responderam melhor e, no grupo considerado falha do tratamento foi maior a incidencia de hipertensao e choque. 57 por cento dos pacientes submetidos a VAFO devido a extravasamento alveolar apresentaram melhora radiologica da lesao ate o quinto dia de tratamento. A ventilacao de alta frequencia por oscilacao constitui uma boa opcao para a ventilacao de criantas estaveis em ventilacao convencional e que necessitam de recrutamento alveolar e, principalmente, para aqueles com lesoes de escape de ar e que estejam em risco de extensao do trauma com a ventilacao convencional. O quadro de choque e hipotensao durante a VAFO (sepse nao controlada ou de origem cardiogencia) pode ter significado um fator de insucesso no tratamento no nosso grupo de pacientes.