Dislipidemia, ateroesclerosis coronaria e hipotiroidismo

RESUMEN

Se reporta el caso de un paciente de 61 años con antecedentes de tabaquismo, obesidad, HTA tratada con nitrendipina, y dislipidemia (predominante tipo IV)(5 años) tratada con bezafibrato. Valorado por primera ocasión en 1992 detectándose una tiroiditis crónica de hashimoto (anticuerpos antitiroideos positivos) con hipotiroidismo primario (TSH) basal de 11 y tras TRH de 40 UI/ml). La sustitución hormonal con levotiroxina sódica -LT4- (50-100 ug/día) corrigió la hipofunción tiroidea, asociado a una disminución del 35 por ciento de trigliceridos y del 45 por ciento de la apo-B. en diciembre de 1993, tras un probable episodio de angina de pecho, en el ECG basal se detectó infradesnivel del ST y en la prueba ergométrica positividad para isquemia coronaria. La cinecoroangiografía demostró lesión severa de 3 vasos 70 por ciento OA, 70 por ciento MGI, 100 por ciento MG2, 80 por ciento V. 90 por ciento CD, con fracción de eyección del 78 por ciento, fue sometido a revascularización coronaria (AO-CD, AO-DA), evolucionando sin complicaciones. La tolerancia a LT4 ha sido adecuada y en la actualidad la dislipidemia es controlada con bezafibrato/lovastina. En definitiva, se trata de un paciente con ateroesclerosis coronaria severa, que independientemente de sus factores de riesgo (obesidad,tabaquismo, HTA, dislipidemia), ha sido un determinante el hipotiroidismo larvado. Su coronariopatía asintomática, es coherente con la característica subclínica y acelerada aterogénesis del hipotiroidismo, debido a la baja demanda por el estado hipometabólico.