Fracturas diafisometafisiarias distales de la tibia tratadas con placas de compresión o con placas especiales en "T" y tornillos / Daphysomethaphyseal tibial fractures in its distal end, treated by either compression or special \"T\" screw-plating

RESUMEN

Se trata de un trabajo observacional, comparativo, longitudinal y prospectivo llevado a cabo del 1 de diciembre de 1994 al 31 de diciembre de 1995, en el cual se analizan treinta casos, siendo tratados quince de éstos, con placa de compresión dinámica y los restantes con placas especiales en ®T¼. El motivo de dicho estudio se debe al difícil manejo de estas fracturas y a su precaria vascularidad que condiciona una lenta consolidación. Estas fracturas se encuentran generalmente a 6 cm hacia proximal de la superficie articular distal de la tibia, por lo que es difícil su tratamiento con clavo centromedular universal bloqueado o bien con UTN (unit tibial nail). Los implantes más utilizados para el tratamiento de esta fractura son 1) Placa de compresión dinámica angosta para tornillos de 4.5 mm, la cual es muy gruesa para colocarla en la porción distal y medial de la tibia tomando en cuenta la delgada cubierta cutánea y el difícil moldeado en una zona tan caprichosa; esta es muy adecuada cuando permite la colocación de por lo menos seis a siete corticales distales al trazo. 2) Placa especial en ®T¼, la cual se coloca en forma invertida, dejando la porción de mayor número de orificios en la región distal al trazo de fractura, permitiendo la colocación de tres a cuatro tornillos en el pequeño fragmento óseo, lográndose mayor estabilidad; esta placa tiene la ventaja de poder ser moldeada muy fácilmente por ser delgada, lo que permite una adecuada adaptación en la cortical medial, pero tiene el inconveniente de no permitir el apoyo temprano de la extremidad. En el periodo postoperatorio observamos alteraciones locales como dehiscencia de la herida quirúrgica, sufrimiento vascular de los bordes de la herida y formación de escaras en el sitio donde protruye en la piel el material de osteosíntesis, lo cual pone en riesgo de infección. Estas lesiones suelen incapacitar al paciente por varias semanas, por lo que en este estudio se analiza el manejo preoperatorio, abordaje quirúrgico, principio biomecánico, implante utilizado (haciendo énfasis en ventajas y desventajas de los mismos)