El proceso del sector salud 1990-1995: colapso operativo y reforma sanitaria silenciosa / The health sector development 1990-1995. The operative collapse and silent sanitary reform

RESUMEN

Se plantea que el sector salud en el punto más bajo de la crisis, entre 1988 y 1992, ante la omisión del estado y el colapso operativo de los servicios públicos, inició una gran transformación pasiva del sistema sanitario peruano, una reforma sanitaria silenciosa, en que la política de salud real no surgió tanto de dispositivos legales sino como resultante del conflicto y encuentro bastante espontáneo de los actores sanitarios. Luego, a partir de 1993 se pasó a una segunda etapa de lenta recomposición sin rumbo general aún, empezándose a revivar la tendencia de retroceso y descomposición anterior. Pero en ninguna de estas dos etapas se ha detenido la reforma sanitaria silenciosa, que se desarrolla como un proceso de reconfiguración desregulada del sistema sanitario peruano. Nueve grandes cambios ha vivido el sector salud bajo esta modalidad de reforma no sistémica o por acumulación 1. La reconversión paulatina de los hospitales del MINSA en entidades semi-privadas; 2. La multiplicación de presiones cruzadas sobre la demanda en salud y su resegmentación contínua conforme los cambios en la oferta de servicios; 3. La reforma subsectorial del IPSS en el quinquenio 1990-95, una modernización a marcha forzada; 4. La reconstitución del secotr gran privado en salud con los seguros privados y sus nuevas modalidades operativas; 5. La emergencia del nuevo subsector privado sin fines de lucro, con la acción de la iglesia y de las ONGs; 6. El cambio en los procesos de trabajo médico y el tránsito último de la crisis de empleo a la ocupación plena; 7. La dualización de la atención médica y el refugio de los sectores desprotegidos en la automedicación y medicina tradicional; 8. La ampliación del financiamiento y de la cooperación externa a partir de 1993; 9. La repotenciación de la red periférica y el despliegue de múltiples iniciativas parciales (salud básica para todos, proyectos y programas, etc.), expresiones de reformas aún sin reforma.