Manejo anestésico del paciente con aneurisma intracraneano

RESUMEN

En Estados Unidos de Norteamérica se diagnostican 28.000 casos de aneurismas intracerebrales al año. Se presenta más en mujeres entre los 40 - 60 años. Su principal manifestación es la hemorragia subarcnoidea. La mayoría se localizan en las bifurcaciones y 80 - 85 por ciento en la circulación anterior. Según su forma se clasifican en moreiformes, seculares y fusiformes. Se dividen según su tamaño en pequeños, grandes y gigantes. La evaluación de los pacientes se realiza según el puntaje de Hunt y Hess qye va de I a V. Los grados I y II son favorables y los IV y V no favorables. Otros síntomas asociados cefalea, náuseas, vómito, pérdida de conciencia, meningismo, focalización y trastornos electrocardiográficos. Las complicaciones más importantes son el resangrado, el vasoespasmo, hidrocefalia, y los cambios electrocardiográficos. La cirugía temprana está indicada en pacientes con línea arterial, E.K.G., capnógrafo, estimulador de nervio, oxímetro, P.V.C., temperatura y diuresis. Se realiza la introducción con Fentanyl, Lidocaína, Tiopental Sódico y relajante no despolarizante. Usar diuréticos de asa y osmóticos. Para el sostenimiento utilizamos la técnica balanceada con Fentanyl en infusión contínua. O2 a 100 por ciento e Isorane < 1 mac. Una complicación temida es la ruptura intraoperatoria y debe iniciarse manejo con oclusión temporal, oclusión carotidea, hemotransfusión e hipotensión controlada