Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca: respuesta neurohormonal a la disfunción ventricular

RESUMEN

La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, aún asintomática, desencadena una serie de respuestas neurohormonales compensatorias que buscan mantener el equilibrio hemodinámico. Se activan los sistemas simpático y renina-angiotensina, y se liberan sustancias como la endotelina y arginina vasopresina los cuales ejercen un efecto vasoconstrictor predominante, y producen también retención de sodio y agua. Aunque se liberan tambien sustancias vasodilatadoras y excretoras de sodio, como el factor auricular natriurético, neuropéptido y metabolitos de las prostaglandinas, éstos son incapaces de contrarrestar los mecanismos vasoconstrictores, siendo estos los que predominan, y que el última instancia se vuelven nocivos para la célula miocardica, aumentando su disfunción y llevándola hacia la muerte. Además de estas alteraciones neurohormonales, se describen también fenómenos de disfunción celular y endotelial que contribuyen a la vasoconstricción. Con base en la comprensión de estos fenómenos, se han planteado alternativas terapéuticas, las cuales, al contrarrestar el efecto producido por los mecanismos vasoconstrictores y la activacion neurohormonal , han permitido lograr mejoría clínica y prolongar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca