Obitos por serpentes peçonhentas no Estado de Säo Paulo: avaliaçäo de 43 casos, 1988/93 / Obits by venomous snakes in the State of Säo Paulo: evaluation of 43 cases from 1988 to 1993

RESUMO

Sao ainda mal estabelecidos os fatores prognósticos para a ocorrência de óbito nos envenenamentos por serpentes e as causas que o determinam. Objetivo. Determinar, no envenenamento ofídico, os fatores prognósticos e as causas mais prováveis do óbito. Métodos. No período de 1988 a 1993 foram notificados 12.639 casos de acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo, com 43 óbitos (0,34 por cento). Foram comparadas as variáveis obtidas das fichas de notificaçao dos acidentes com aquelas dos prontuários e/ou dos relatórios médicos dos casos de óbito. Resultados. O diagnóstico quanto ao gênero da serpente foi realizado em 11.297 acidentes, sendo 9.828 (87 por cento) por Bothrops, 1.359 (12 por cento) por Crotalus e 110 (1 por cento) por Micrurus, e em 41 casos de óbito, sendo 28 (68,3 por cento) por Bothrops e 13 (31,7 por cento) por Crotalus (p<0,05). Informaçao quanto a sexo e idade dos pacientes foi fornecida em, respectivamente, 12.620 e 12.527 acidentes. Pertenciam ao sexo masculino 9.783 (77,5 por cento) pacientes picados e 35 (81,4 por cento) que faleceram (p>0,05). Tinham 50 anos ou mais 15,9 por cento dos pacientes picados e 41,8 por cento daqueles que faleceram (p<0,05). As regioes anatômicas mais freqüentemente picadas foram pé (42,2 por cento), maos (20,6 por cento), perna (17,6 por cento) e tornozelo (13,1 por cento), nos acidentes, e pé (35,7 por cento) e perna (35,7 por cento), nos casos de óbito (p<0,05). A alteraçao da coagulaçao ocorreu em 34 (91,9 por cento) de 37 pacientes que evoluíram para o óbito. As manifestaçoes e complicaçoes mais referidas como possíveis causas de óbito foram insuficiência renal (34-79,1 por cento), insuficiência respiratória (28- 65,1 por cento), choque (18- 41,9 por cento) e septicemia (18- 41,9 por cento). Dentre os pacientes que evoluíram para óbito, excluindo-se um caso sem informaçao, 29,4 por cento faleceram dentro dos primeiros dois dias após a picada. A insuficiência respiratória foi mais comum entre os que faleceram devido ao envenenamento crotálico e a septicemia só foi referida para o envenenamento botrópico. Conclusao. A maioria dos acidentes e dos óbitos é causada por Bothrops; sao mais freqüentemente letais os envenenamentos por Crotalus, as picadas na perna e em pessoas com mais de 50 anos; a complicaçao mais comum nos casos fatais é a insuficiência renal.