Tratamiento quirúrgico de las fracturas intra-articulares del radio distal

RESUMEN

Primera parte No hay duda en la actualidad de que las incongruencias producen artrosis en la articulación radio-carpiana y radio-cubital distal a pesar de no tratarse de articulaciones que soporten peso. La literatura mendial se encuentra acorde en que desplazamientos que sobrepasen 2 mm no son compatibles con una buena función y el autor considera aceptable este desplazamiento si se trata de una brecha, pero nosi es un escalón, en cuyo caso toda incongruencia mayor de 1 mm debe ser corregida y mantenida por medios operatorios si la inestabilidad de la fractura así lo indica. No hay una clasificación que agrupe las facturas indicando para las mismas el tratamiento más adecuado ni su pronóstico. Se propone clasificarlas de acuerdo a un trazo más o menos constante que separa las tres pirámides óseas más densas mencionadas por Scheck y Melone, una dorsal y cubital, otra palmar y cubital y otra de la apófisis estiloides radial. Fractura tipo 1Desplazamiento hacia el dorso del fragmento dorso cubital con o sin subluxación del carpo. Fractura tipo 2 Desplazamiento hacia la palma del fragmento palmar cubital con subluxación palmar o pérdida de la relación semilunar fragmento. Fractura tipo 3 Desplazamiento radial del fragmento de la apófisis estiloides del radio. Fractura tipo 4 La presencia de un trazo metafisisario y de comunicación, hace que el fragmento de la estiloides radial se desplace en supinación o en pronación. Fractura tipo 5 Homóloga de la anterior cuando la estilñoides se desplaza hacia la palma. La clasificación anterior de un lineamiento claro de la vía de abordaje quirúrgico, así como las indicaciones de abordajes combinados. Segunda parte Se presenta la estadística de 25 pacientes intervenidos bajo los parámetros enunciados con resultados buenos o excelentes en cuanto a cosmética y dolor en 24 pacientes, y con pérdidas en la movilidad, crecientes con la edad del paciente y con la comunicación, mejores en las fracturas de tipo 1, 2 y 3, y menos buenos, pero aún satisfactorios en las de tipo 4 y 5