Avaliaçäo da acurácia do teste de adiçäo de clavulanato em disco para a detecçäo de amostras de Klebsiella Pneumoniae produtoras de ß-lactamases de espectro ampliado (ESBL) / Accuracy of the clavulanate disk addition (CDA) test to detect extended-spectrum ß-lactamases (ESBL) producing Klebsiella Pneumoniae

RESUMO

As ß-lactamases de espectro ampliado (extended-spectrum ß-lactamases - ESBL) têm sido detectadas com frequencia crescente em enterobactérias, particularmente em Klebsiella pneumoniae. Essas enzimas säo capazes de hidrolisar cefalosporinas de amplo espectro, monobactâmicos e penicilinas de amplo espectro; porém, säo inibidas por inibidores de ß-lactamases, tais como clavulanato, sulbactam e tazobactam. A grande variaçäo tanto no espectro dessa ß-lactomases quanto na velocidade com que elas degradam os diferentes B-lactâmicos faz com que a padronizaçäo de um teste de sensibilidade para detecçäo de cepas produtoras de ESBL seja muito difícil. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia de um teste de sensibilidade em detectar cepas produtoras dessa enzimas. Foram avalidos 100 isolados clínicos de K. penumoniae. As amostras foram classificadas em produtoras ou näo-produtoras de ESBL, utlizando-se a fita Etest ESBL (ABBiodisk, Solna, Suécia). Uma reduçäo >-2,5 diluiçöes logarítmicas foi itulizada como critério de positividade. Dez microgramas de clavulanato foram adicionados a discos de 30µg de ceftazidima, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona e aztreonam. A produçäo de ESBL é indicada por um aumento no halo de inibiçäo dos discos contendo clavulanato, em comparaçäo com o halo do disco sem clavulanato. A sensibilidade e especificidade do teste foram calculadas para cada substrato (ß-lactâmico) e para diferentes valores de aumento do halo (4,5,6 e 7mm). Quarenta amostras foram consideradas produtoras de ESBL. A utilizaçäo do substrato ceftriaxona com o breakpoint de 6mm mostrou a melhor sensibilidade (97 por cento), enqunto que cefuroxina com o brakpoint de 7mm mostrou a melhor especificidade (93,3 por cento). Nossos resultados mostram que o teste de adiçäo de clavulanato é uma técnica útil e apresenta acurácia adequada para a detecçäo de amostras produtoras de ESBL em laboratórios de rotina