Perfil hemodinámico durante la cirugía de aorta / Haemodinamic profile during aortic surgery

RESUMEN

El propósito es describir las alteraciones hemodinámicas de la cirugía de aorta relacionadas con el pinzamiento de este vaso. Durante el período de clampeo se reconocen tres etapas -Aguda-, caracterizada por súbita elevación de la TA en el territorio superior al clampeo, caída de la misma en la inferior y una habitual disminución del volumen sistólico y del gasto cardíaco; se acompaña de redistribución regional de la volemia de manera tal que se produce hiperflujo e hiperemia en el territorio superior y los fenómenos inversos en el inferior. En la etapa siguiente, -Sub-aguda-, hay un aumento de la contractilidad miocárdica favorecida por la autorregulación de la perfusión coronaria, -fenómeno de Anrep-, que requiere de la indemnidad del conjunto miocárdio-circulación coronaria. En la tercera etapa, -Tardía-, predominan las influencias de agentes humorales cardio y vaso activos que llevan generalmente a un nuevo aumento en los valores de la TA y una caída del gasto cardíaco. En el territorio inferior al clampeo hay baja perfusión de los órganos y tejidos correspondientes que puede ocasionar fallo y/o lesión de los mismos, siendo los de mayor riesgo en este sentido los riñones y la médula espinal; se analizan los factores que conforman los cuadros hemodinámicos de ambos. El desclampeo aórtico se caracteriza por una súbita caída de la TA; la hipotensión surge a consecuencia de hipovolemia absoluta a causa del sangrado operatorio y otras pérdidas relacionadas a la duración o características de la cirugía, o -lo que es más importante-, por una hipovolemia relativa por el súbito secuestro sanguíneo distal a consecuencia de intensa vasodilatación en el territorio inferior; esta vasoplejía puede responder a fenómenos propios del lecho vascular o a influencias metabólicas o humorales ajenas. La preservación de la volemia tiende a impedir la hipotensión que puede conllevar grave riesgo para los pacientes.