Anestesia para el clipado de aneurismas cerebrales múltiples en una paciente transplantada renal embarazada / Anesthesia for multiple cerebral aneurysms clipping in a pregnant renal transplanted patient

RESUMEN

Se describe el manejo anestésico de una paciente embarazada, transplantada renal, que fue intervenida para el clipado de aneurismas múltiples. La paciente, de 36 años, se hallaba cursando embarazo de 13 semanas, habiéndose diagnosticado hemorragia subaracnoidea (HSA) por tomografía axial computarizada. Presentaba antecedentes de hipertensión arterial previa al embarazo y de un transplante renal (hacía seis meses), del que evolucionó con rechazo crónico. Angiográficamente se demostraron aneurismas múltiples (3 derechos y 2 izquierdos) en los trayectos de las arterias Comunicante Anterior y Silvianas. El clipado aneurismático se realizó en dos tiempos de forma programada (días 6 y 36 post-HSA), respectivamente). El manejo intraoperatorio tuvo como objetivos mantener normotensión (tensión arterial media entre 70 y 100 mmHg), hipocapnia leve (30 mmHg) y realizar protección cerebral farmacológica con tiopental sódico durante el clipado transitorio. La función renal se preservó manteniendo la tensión arterial media por encima de 70 mmHg; el uso de manitol y furosemida contribuyó a asegurar un volumen urinario elevado, además de facilitar la exposición quirúrgica. Ambas neurocirugías cursaron sin inconvenientes para la mujer y el feto, preservándose además la función renal. Cuando la HSA se produce durante el embarazo, con el feto aún inmaduro, la conducta indicada es la cirugía precoz del aneurisma, permitiendo que el feto progrese para realizar la cesárea abdominal a término. En estos pacientes con patologías concurrentes el conocimiento de las modificaciones fisiopatológicas permite adecuar la técnica anestésica a cada situación en particular.