Patología septica de la gestante estadificación y conducta

RESUMEN

La Patología Séptica de la Gestante (P.SG) agrupa las complicaciones bacterianas agudas post parto, post cesarea y post aborto, prestándose como un síndrome clínico caracterizado por fiebre, subinvolución uterina, lóquios fétidos, dolor abdómino pelviano, compromiso de estado general y/o insuficiencia renal aguda y/o coagulación intravascular diseminada. Los objetaivos de esta tesis son aportar una clasificación clínico-topográfica y demostrar que la histerectomía en la P.S.G., trs una cuidadosa evaluación, puede solucionar una grave situación médico-asistencial.La P.S.G., reconoce factores concurrentes de infección que comprende la situación previa de la paciente dada por nivel socioeconómico, cuidados prenatales, edad, obesidad,anemia, factores nutricionales, edad gestacional, tiempo de internación y enfermedades sístemicas. Factores de riesgo inmediato por trabajo de parto prolongado, ruptura de membranas, exámenes gineológicos, alteración del liquido amniótico y agresión quirúrgica.Se propone una clasificación clínico topográfica de la P.S.G. que considera los siguientes estadíos E1(Uterino) E1a Cavidad uterina menor de 12 cm, E1b Cavidaad uterina mayor de 12 cm. E2 (Pelviano) E2 Sin tumor palpable, E2 con tumor palpable. E3 (Abdómino-Pelviano E3a Compromiso abdominal, E3b Celulitis pelviana. E4 (Sistémico) E4a Tromboflebitis supurada, E4b Shock séptico. Se describen sus síntomas, signos y fundamentos diagnósticos. La casuística incluye 37 pacientes con P.S.G. que pertenecen a los estadíos 3 y 4 de la clasificación propuesta diferenciando dos grupos Grupo I (Post Cesárea) y Grupo II (Post Aborto), a 34 de las cuales se les efectuó prácticas quirúrgicas. Se analizaron las cirugías efectuads, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, los regímenes efectuados, los microorganismos causales de infección y se determinaron los eventos que estan relacionados con una mayor probabilidad de muerte. La mortalidad en las pacientes estadío 4b fue el 40 por ciento, coincidente con el rango menor publicado por la literatura internacional, mientras que todas las enfermas del estadío 3 sobreviven. El analisis estadístico de los resultados nos permitió determinar los eventos que estan relacionados con un mayor índice de mortalidad menor núnero dae gestas, menor tiempo previo de internación, clasificación clínica estadío 4b coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda y sepsis post-aborto.