La reacción en cadena de la polimerasa como criterio de falla terapeutica en Leishmaniosis mucosa ("Espundia")

RESUMEN

La Leishmaniosis que se presenta en la selva amazónica se conoce como Leishmaniosis Selvática, y en su forma clínica mucosa como ESPUNDIA. Uno de los principales problemas en el tratamiento es la alta tasa de falla terapéutica, debido a que los antimoniales pentavalentes (drogas de primera elección) no son del todo eficaces, de allí la importancia de buscar métodos que permitan predecir el éxito o fracaso de una nueva droga o esquema de tratamiento. En el presente trabajo se analizó si la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) o el cultivo eran capaces de predecir la recaída de pacientes después de finalizado el tratamiento. Con este fín, se analizaron muestras post-tratamiento de dos grupos de pacientes sujetos a tratamiento con Anfotericina B, y Pentostam/Allopurinol, quienes fueron seguidos clínicamente por un año. Se evaluó la sensibilidad, especificidad, Valor Predicitvo Positivo (V.P.P.), y valor Predictivo negativo (VPN), encontrándose una mayor sensibilidad del PCR (56.25 por ciento) sobre cultivos (23 por ciento). La severidad de las lesiones e historia de fallas a tratamientos previos influenciaron la Sensibilidad y V.P.N. de PCR. Otros aspecto importante es la posible infección críptica, como explicación a la alta tasa de resultados post-tratamiento negativos en pacientes que recayeron. PCR podría ser útil entonces cono herramienta predictiva de falla terapéutica en el tratamiento de pacientes refractarios, así como valor de punto intermedio en la evaluación de nuevos esquemas terapéuticos. Palabras claves Leishmaniosis, Falla terapéutica, PCR, valor predicitvo, infección críptica.