Tratamiento quirúrgico simultáneo de la vejiga neurogénica y la incontinecia fecal en niños / Synchronous surgical treatment of neuropathic bladder and fecal incontinence in children

RESUMEN

La mayoría de los pacientes con vejiga neurogénica presenta también algún grado de incotinencia fecal.Sepresentan los resultados registrados en forma prospectiva de una serie inicial de 6 niños sometidos a tratamiento quirúrgico simultáneo para la vejiga neurogénica y la incontinencia fecal,realizando apendicostomía continente o cecostomia tubular para la aplicación de enemas colónicos anterógrados.De 12 niños con vejiga neurogénica hipertónica operados entre Junio de 1995 a Febrero de 1998,por secuelas de mielomeningocele,tumor medular o sacroccígeo,6 presentaban incontinencia de difícil control clínico.Eran 4 varones y 2 mujeres con edades de 8 y 15 años,cuatro requirieron ampliación y 2 substitución vesical,realizadas en 5 casos con reservorio ileal y uno con sigmoide.Se realizaron además 4 implantes ureterales bilaterales y 2 unilaterales.Cinco requirieron orificio de Mitrofanoff reallizados con apéndice total en 4 y distal en 1,agregándose la técnica de Malone con tubo de ciego en 4 y apéndice en 2.Las apendicostomías fueron abocadas en fosa ilíaca o inguinal derecha y los tubos cecales en la fosa ilíaca derecha o en el ombligo.En el seguimiento de 6 meses a 3 años,dos pacientes presentaron complicaciones mayores que necesitaron reintervenciones(fístula urinaria y dehisencia de la apendicostomía)Las complicaciones menoresfístula cecal(1)dolor abdominal debido a los enemas(1)infección de la apendicostomía(1) y fístula vesical(1)se resolvieron espontáneamente.Una paciente pudo abandonar los enemas y controla sus deposiciones con dieta.Ningún paciente usa pañales o colectores.Uno continúa con cateterismo internitente uretral.Hubo una mejoría considerable con calidad de vida de todos los pacientes.En los casos con doble incontinencia,el apéndice debe ser reservado para el cateterismo urinario,ya que un tubo de ciego permite fácilemente el cateterismo cecal para los enemas anterógrados