Estudos sobre variaçöes no uso de serviços de saúde: abordagens metodológicas e a utilizaçäo de grandes bases de dados nacionais / Studies about variations in the use of services of health: methodological boarding and the use of great bases of national data

RESUMO

Foram apresentadas as áreas do município onde houve domínio do mercado e domínio secundário do atendimento dos pacientes com fratura de colo de fêmur, mostrando ser um instrumento útil para auxílio ao planejamento e organizaçao do sistema de atençao à saúde. Observa ainda que a configuraçao dos mercados hospitalares variou segundo sua localizaçao, tipo de hospital, natureza jurídica e condiçao social da clientela, indicando que diferentes mercados exercem práticas de qualidade diferenciadas, onde pacientes em piores condiçoes sociais apresentam menor chance de receber tratamento recomendado no caso de fratura de colo de fêmur. Testa um modelo de decisao médica sobre o tipo de parto, a partir de informaçoes sobre a gestante, o médico e o hospital onde foi realizada a internaçao. Com base em dados do SIH-SUS e SINASC, sobre os partos ocorridos no município do Rio de Janeiro, em 1996, e utilizando regressao hierárquica, observou-se que houve maior chance de realizaçao de partos operatórios quanto maior era a idade da mae. Hospitais onde a maioria das maes possuíam maior escolaridade apresentaram maiores chances de realizaçao de partos cirúrgicos, assim como, foi fator protetor realizar partos em hospitais públicos, nao considerando os hospitais universitários, onde se espera que esteja grande parte da clientela de maior risco. Entretanto, ser maternidade, apresentar maior volume de partos e maior taxa de ocupaçao nao foram fatores que se mostraram estatísticamente significativos na explicaçao de maior ocorrência de partos cirúrgicos. Ao contrário do que se tem sido observado na literatura, médico contratado foi fator protetor para chances de cesárea. Os estudos apontam a variabilidade no padrao de uso de serviços de saúde entre áreas, mercados hospitalares e tipos de hospitais, com indicaçao de que estas variaçoes podem estar associadas, entre outros fatores, a diferença na condiçao social tanto de indivíduos, quanto do padrao de vida da área de residência dos pacientes ou mesmo da área de localizaçao do hospital, produzindo impacto negativo na eqüidade do sistema de saúde.(AU)##