Crisis psicóticas en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Psychotic crisis in patients with systemic erithematosus lupus

RESUMEN

Manifestaciones psiqui tricas agudas fueron evaluadas en un estudio retrospectivo, de 20 años, en un grupo de 180 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico seguidos por la Sección de Reumatología, del Hospital General " San Juan de Dios" y la Clínica Privada de uno de los autores. Veinte pacientes (11.1/100), todas del sexo femenino, tuvieron crisis psicóticas y en 14 de ellas (70/100) el episodio inicial ocurrió en el primer año de su enfermedad. Durante el período de seguimiento, que fue de 52.1 meses en promedio, 7 pacientes (35/100) tuvieron recurrencias, para un total de 29 episodios psicóticos.Incluyendo las recurrencias, la presentación m s común fue el delirio con 15 episodios (51.7/100),ocho únicamente con delirio y en 7 el delirio asociado con manifestaciones esquizoides; lo siguió los trastornos afectivos con 12 episodios (41.4/100) y trastornos esquizoides puros en 2 pacientes (6.9/100).En las 20 pacientes se empleó esteroides,en 3 de ellas la prednisona fue iniciada después del aparecimiento de la crisis psicótica, en 5 la psicosis fue tratada con aumento de la dosis por vía oral y en 8 con bolus de metilprednisolona; la dosis de esteroides no fue modificada en las 4 restantes. Cinco pacientes fueron tratadas, adem s de los esteroides, con bolus de ciclofosfamida. En 14 de las pacientes se usó concomitantemente medicamentos antipsicóticos. En 12 pacientes la resolución de la psicosis inicial ocurrió en un promedio de 28 días. Ocho pacientes fallecieron (40/100) a los 38 días promedio a partir del episodio de psicosis, 2 con progresión de su psicosis a coma (10/100), 3 con manifestaciones sistémicas de su lupus (15/100) y las 3 restantes por complicaciones infecciosas (15/100). Cinco pacientes fallecieron antes de 1987, cuando la ciclofosfamida IV no era utilizada en el tratamiento de este tipo de manifestación. Los factores que aumentaron el riesgorelativo de muerte fueron1.Psicosis dentro del primer año del curso de la enfermedad. 2. Pacientes de la clínica privada. 3. Cuando la manifestación fue de delirio, sobre todo con confusión, estupor y coma 4. Uso de metilprednisolona en bolus. El único factor relacionado con un riesgo relativo de muerte menor fue el uso de ciclofosfamida endovenosa