Videotoracoscopia nas massas tumorais do mediastino / Thoracoscopic management of mediastinal masses

RESUMO

Introduçäo: O surgimento da cirurgia torácica vídeo assistida (CTVA) permitiu que procedimentos diagnósticos e terapêuticos fossem realizados também em estruturas mediastinais. Atualmente é aceito como indicaçäo para CIVA, procedimentos diagnósticos em massas sólidas de mediastino especialmente as relacionadas a gânglios linfáticos e ressecçäo de tumores benignos do mediastino. Casuística e método: No período de janeiro de 1995 a agosto de 1998 foram operados 31 pacientes portadores de massas mediastinais, com idade entre 12 e 72 anos (mediana = 43 anos). O procedimento diagnóstico era realizado para obtençäo de amostras das massas mediastinais para estabelecer um diagnóstico etiológico e, havendo possibilidade, foi realizada biópsia excisional. Resultados: Em 17 pacientes o procedimento foi diagnóstico e em 14 foi terapêutico. A duraçäo do procedimento variou de 20 a 90 minutos (mediana 40 minutos). Encontramos 7 massas no mediastino anterior (2 cistos pericárdio, 1 cisto mesenquimal, 1 cisto tímico, 1 esclerose mediastinal e 2 linfomas), 15 no mediastino médio (3 sarcoidose, 3 metástases ganglionares, 1 tuberculose, 4 linfomas, 2 cistos broncogênicos, 1 carcinoma tímico, 1 hipertrofia lipomatosa de septo interatrial) e 9 no mediastino posterior (3 cistos enterógenos, 2 divertículos de esôfago, 1 neuroblastoma, 1 schawanoma, 1 plasmocitoma e 1 cisto pericárdico). O dreno torácico permaneceu por 1 a 3 dias (mediana 2 dias). Näo ocorreram complicaçöes no período pós-operatório e näo houve mortalidade. Conclusäo: A abordagem por CTVA pode ser útil tanto no diagnóstico de massas mediastinais, consideradas irresecáveis, como nas ressecçöes de cistos mediastinais e tumores neurogênicos, evitando-se a toracotomia. Desta forma atingimos um alto rendimento diagnóstico e terapêutico. Apesar de pequena amostra podemos observar que o método possibilitou ampla abordagem do mediastino.