Tuberculose: tratamento supervisionado "versus" tratamento auto-administrado / Tuberculosis: directly-observed treatment x autoadministered treatment

RESUMO

local Unidade de saúde filantrópica especializada no tratamento ambulatorial de tuberculose e pneumopatias em geral.PANORAMA GERAL O tratamento supervisionado da tuberculose (TS) é considerado como fundamental para aumentar a taxa de cura e diminuir a resistenciaadquirida. O serviço aplicou o TS no passado, abandonando o por dificuldade financeiras. OBJETIVO: Comparar as taxas de abandono no TS com as do tratamento auto-administrativo (TA) e identificar fatores relacionados ao abandono. TIPO DE ESTUDO Retrospectivo, seleçäo ao acaso, com os pacientes sendo observado em epocas diferentes. CASUISTICA E METODO: Foram selecionados aleatoriamente 1.226 prontuários de pacientes com tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, dos quais igual número de pacientes foi tratado em TS e em TA. Foram comparadas as taxas de abandono nos dois tipos de tratamento e, em cada grupo, as taxas de abandono em relaçäo a sexo, idade, raça, alcoolismo, tempo de históoria, tratamento anterior, extensäo da doença e baciloscopia de escarro. PRINCIPAIS RESULTADOS: Os pacientes em TA diferiram dos em TS em vários aspectos; sexo masculino, idade mais alta, doença mais extensa e baciloscopia de escarro positivo predominaram no TA, enquanto tratamento prévio predominou no TS. Os pacientes em Ta receberam maior número de convocaçöes. Näo foram constatadas diferenças ao tempo de história, alcoolismo, raça e número de convocaçöes. O abandono foi mais freqüente no TA ( cinco por cento vs dezessete por cento; p<0,01; RC 3,9; noventa e cinco por cento, 2,50-5,88); seria necessário tratar 8,4 em TS para evitar um abandono em TA. O abandono estava significativamente associada a raça negra, tratamento prévio e alcoolismo no TA. No TS näo foi observada nenhuma diferença significativa em relaçäo a abandono. CONCLUSÄO E PROPOSIÇÖES 1) Como o abandono é muito mais freqüente no Ta, é necessário iniciar imediatatamente o TS universal nas unidades bem estruturadas. Os pacientes que foram tratados anteriormente e os que bebiam excessivamente säo os que se beneficiariam com o TS. 2) A cooperaçäo com os serviços médicos de empresas lideres, comunitários e farmacêuticos facilitará a institutiçäo do TS. 3) É necessário prever medidas punitivas para pacientes näo cooperativos