Manejo de vía áerea difícil / Difficult airway management

RESUMEN

La responsabilidad fundamental de un anestesiólogo es mantener un adecuado intercambio gaseoso y para lograrlo, lo primero es permeabilizar la vía aérea (VA) superior, 33 por ciento de los casos médicos legales están relacionados con complicaciones en el manejo de la VA. El manejo exitoso de una VA difícil comienza con el reconocimiento del problema, actualmente es regido por el Algoritmo de la S.A (1990); existen pruebas para ello, como son clasificación de la VA superior en términos de tamaño de la lengua/cavidad oral, tamaño del espacio mandibular, movilidad del cuello y otras bajo visión directa. Diagnosticada la dificultad, hay que prepararse para ello. Existen condiciones anatómicas en el niño no obvias que pudieran provocar situaciones inesperadas, como hipertrofía amigdalar, configuración del paladar, dentadura incompleta. ¿Cuándo extubar? si va seguida de un distress respiratorio, la reintubación y ventilación se dificulta. Esto advierte que debemos elegir el momento y método que permite una extubación controlada, gradual y reversible en el tiempo. Rara vez, es imposible ventilar a un paciente, en estos casos a menos que tengamos una alternativa disponible para hacerlo, la muerte es inminente. Dos métodos han sido descritos la máscara Laríngea y la Ventilación Transtraqueal, ambos pueden instituirse rápidamente y disminuir el riesgo de daño o muerte cerebral. En los últimos años los casos relacionados con complicaciones en el manejo de la VA han disminuido dramáticamente en los Estados Unidos, debido al adiestramiento contínuo en el manejo de la VA ampliamente instituido en dicho país