Estudo radiológico da cúpula vaginal após histerectomia total: "cistografia fracionada" / Radiologicstudy of the vaginal post-hysterectomy total fragmented: \"fracitionated cystography\"

RESUMO

Raras se existentes, as análises estatísticas referentes as complicaçöes maiores e tardias das histerectomias totais - dispareunia, incontinência urinária, descenso da cúpula e prolapso vaginal - näo poderiam traduzir os resultados anatômo-topográficos - e por inferência funcionais e patológicos, ao par de uma concepçäo preditiva sobre a possível ocorrência destas patologias - que ocorrem ao nível da amputaçäo cérvico-vaginal e as conseqüentes repercussöes sobre as estruturas urogenitais remanescentes da regiäo. A cistografia fracionada demonstrou ser um método de imagem ideal para se estudar a altura do assoalho da bexiga e indiretamente da cúpula vaginal, a qualquer tempo ano pós-operatório da histerectomia, posto que ambas as estruturas permanecen em fixa continuidade. Ela reúne baixo custo, simplicidade, segurança, eficácia e fácil reprodutibilidade em centros médicos modestos. É efetiva e segura ferramenta para autocrítica dos procedimentos praticados pelos cirurgiöes e suas respectivas escolas, no particular. Para tanto foram estabelecidos três parâmetros - forma, posiçäo e altura - que interrelacionados sustentam o diagnóstico conclusivo. A fixaçäo da cúpula vaginal, nova variante técnica introduzida com o objetivo de fazer a profilaxia da ocorrência daquelas complicaçöes, realizada extra-peritonial e bilateralmente nos cotos intra-peritoniais dos ligamentos redondos, através dos espaços paramétricos e dos ligamentos largos abertos nos cursos da histerectomia, mantêm a mesma e o assoalho da bexiga - face a intrínseca continuidade de ambas - sempre elevados. Este procedimento é feito com a colocaçäo de um ponto em ambas extremidades laterais da cúpula vaginal, na altura do colo vesical e interessando os ligamentos cardial e útero-sacro, com um fio de lenta absorçäo medindo cinqüenta centímetros de comprimento. Subindo em seqüencia ele serve também para ligar a artéria uterina e ser fixado, finalmente, nos cotos dos ligamentos redondos. As análises estatísticas procedidas para a avaliaçäo de ambas as proposiçöes confirmam significativamente as afirmaçöes feitas de referência a cistografia fracionada e a técnica de fixaçäo da cúpula vaginal acima referidas.