Utilidad de las citocinas en el diagnóstico de sepsis neonatal: medicina basada en evidencias / Diagnostic usefulness of cytokines in neonatal sepsis

RESUMEN

La medición de citocinas pro-inflamatorias, como IL-1, TNFa y la IL-6 en plasma de neonatos con infección, ha sido objeto de controversia en cuanto a su consistencia diagnóstica, tal vez debido a las diferentes técnicas utilizadas y a la gran variedad de criterios de inclusión de los grupos de estudio. Sin embargo, muchos informes coinciden en que su incremento refleja la magnitud del proceso inflamatorio durante la infección. Con base en estudios sobre el tema publicados en los últimos 5 años y que se pueden consultar en bases de datos como Medline, se puede considerar que los incrementos de IL-1, TNFa, IL-6, IL-8 y proteína C reactiva son de utilidad en el apoyo diagnóstico y pronóstico de la sepsis neonatal. Las combinaciones aumentan la potencia de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos, siendo las determinaciones en suero o plasma de IL-6 y proteína C reactiva las más útiles hasta el momento. La ventaja de utilizar estos indicadores de inflamación es que pueden fortalecer de manera temprana y en pocas horas la impresión clínica del médico tratante y agilizar el establecimiento de una terapéutica antimicrobiana oportuna. Otras citocinas se consideran ya como verdaderas alternativas de tratamiento adyuvante en la sepsis neonatal, tal es el caso de los factores estimulantes de colonias, superando ampliamente las expectativas que en su momento tuvieron los antagonistas, inhibidores y anticuerpos anti-citocinas o anticuerpos anti-endotoxina, que en grandes series de estudios multicéntricos demostraron poca utilidad clínica en humanos, a pesar de los resultados previos tan promisorios en modelos animales y en pacientes con choque séptico.