Estudo clínico de glomerulosclerose segmentar e focal primária / Clinical trial of primary focal segmental glomerulosclerosis

RESUMO

Nas duas últimas décadas poucos aspectos clínicos relacionados às glomerulopatias foram elucidados entretanto, com a glomeruloesclerose segmentar e focal ocorreram algumas mudanças referentes à epidemiologia, à histologia, à patogênese e ao tratamento. Em virtude desses novos aspectos relacionados à GESF, nós realizamos um estudo retrospectivo e prospectivo para avaliar os aspectos epidemiológicos e clínicos em 78 pacientes portadores de GESF primária. A idade média (ñDP) dos indivíduos foi de 38 (ñ14) anos, sendo 54 por cento do sexo masculino e 68 por cento da raça branca. Na época do diagnóstico síndrome nefrófica esteve presente em 57 por cento dos casos e HAS em 45 por cento. Hematúria e leucocitúria foram detectadas em 68 por cento e 58 por cento dos pacientes, respectivamente. A média (ñDP) da creatinina sérica inicial foi de 1,6 (ñ1,0) mg/dl e em 26 por cento dos pacientes foi observado valores acima de 2,0 mg/dl. O tempo mediano do inicio dos sintomas até a realização da biópsia renal foi de cinco meses e o tempo de seguimento foi de 19 meses com variação de três a 221 meses. Na análise das biópsias renais nenhum caso de GESF colapsante foi identificado. Cinqüenta e oito pacientes foram submetidos a tratamento com imunossupressão observando-se 29 por cento de remissão completa, 16 por cento de remissão parcial e ausência de resposta em 55 por cento dos casos. Nenhum paciente evoluiu com remissão espontânea. Na análise univariada os parâmetros clínicos e morfológicos não influenciaram significantemente na resposta ao tratamento. A probabilidade de manutenção da função renal em 5 anos, nos pacientes responsivos e não responsivos, foi de 90 por cento e 50 por cento, respectivamente. Considerando apenas os pacientes com remissão completa, observamos que apenas um portador de HAS, evoluiu com perda de função renal. Em 15 anos, a sua creatinina havia se elevado de O,7 mg/dl para 1,7 mg/dl. Baseados apenas em dados clínicos foram detectados oito pacientes (1O por cento) com história familiar de doença renal. Não foi observada qualquer diferença clínica entre o grupo com, GESF familiar e o grupo sem história familiar, exceto pela creatinina sérica que foi inferior na forma familiar. Dos oito indivíduos, cinco foram submetidos a tratamento com corticóide por um período que variou de quatro a 24 semanas; apenas uma paciente obteve remissão parcial. Durante o seguimento, que variou entre seis a 105 meses, três pacientes foram...