Complicaciones de catéteres venosos centrales

RESUMEN

Para evaluar la eficacia y seguridad de la caterización venosa central en nuestro servicio de medicina interna se desarrolló este protocolo de investigación con 251 procedimientos en diferentes dependencias del hospital, durante el tiempo comprendido entre el 7 de noviembre de 1991 y el 10 de agosto de 1992. Se describieron las complicaciones inmediatas y las complicaciones tardías. Después se buscó asociación entre estas complicaciones y variables dependientes del procedimiento como son lugar,catéter urgente,acceso vascular escogido,la insertación de camisa o introductor percutáneo, el grado de experiencia del operador y el número de punciones fallidas hasta lograr la caterización venosa. Se encontraron 48 casos con complicaciones inmediatas de los 251 procedimientos (19,1 por ciento) distribuidos así punción arterial (24 casos, 99.6 por ciento), mala posición del catéter (10 casos, 4 por ciento), hematoma (6 casos, 2.4 por ciento), neumotórax (5 casos, 2 por ciento) y punción pleural con obtención de líquido pleural (3 casos, 1.1 por ciento). Las punciones fallidas sin importar el número ni el grado de experiencia del operador se correlacionaron con estas complicaciones (p<0.00003), especialmente con punción arterial y hematoma. Se presentaron 14 casos con complicaciones tardías (5.6 por ciento) hematoma tardío (5 casos, 2 por ciento), infección local (5 casos, 2 por ciento) y sepsis por catéter (4 casos, 1.6 por ciento). Se encontró una asociación significativa entre la punción arterial durante el procedimiento y la presentación de hematoma tardío (p<0.02). Hubo correlación positiva entre sepsis por catéter y profesor como operador (p<0.04), lo mismo que para la utilización de las vías femoral y subclavia (p<0.03). Los profesores cateterizaron más a los pacientes renales crónicos para hemodíalisis por vía femoral y estos pacientes tuvieron el catéter por más tiempo, lo que consideramos contribuye a esta asociación. El estudio es de valiosa contribución para mejorar la calidad en la técnica de inserción y enseñanza de este procedimiento invasivo, dado el carácter docente de nuestra institución